Gentamicin og sulfa-allergi: Krydssensitivitet afklaret

Gentamicin er et aminoglykosid, ikke en sulfonamid. Ægte krydssensitivitet mellem aminoglykosider og sulfa-lægemidler findes ikke.

Vigtige skelne

• Sulfa-allergi: Immunreaktion over for sulfonamid-**antimikrobielle** (SMX-TMP, sulfadiazin, sulfisoxazol) – arylamin-gruppe.
• Ikke-antimikrobielle sulfonamider (furosemid, thiazider, celecoxib, glipizid) mangler arylamin-moieteten; krydssensitivitet er meget lav (<1–2 %).
• Aminoglykosider (gentamicin, tobramycin, amikacin) har en helt anden struktur (aminocyclitol + aminosukre). Ingen fælles allergeniske determinant.

Hvad der *faktisk* krydser

• Inden for aminoglykosider: ~50 % kryds-sensitivitet (fælles streptidin-moitet). Hvis allergisk over for ét, undgå andre.
• Sulfa-antimikrobielle: Høy krydssensitivitet blandt sig selv.

Klinisk perle

Pakningsindlæsens advarsel "brug med forsigtighed hos sulfa-allergiske patienter" afspejler **historisk forsigtighed, ikke bevis for krydssensitivitet**. Moderne data understøtter sikker brug. Dog, dokumenter altid allergihistorik og overvåg for enhver advers reaktion (som ville være tilfældig, ikke kryds-reaktiv).

Konklusion

• Sulfa-allergi ≠ kontraindikation for gentamicin.
• Aminoglykosid-allergi = undgå andre aminoglykosider.
• Hvis usikker, kan allergolog udføre graderet udfordring eller desensitisering.

Udvidede ikke effektiv aminoglykosid-terapi baseret på sulfa-allergi alene.