|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Astma

Astma vs. svær astma: Symptom-sværhedsgrad, behandling og håndtering

Astma er en heterogen sygdom. Svær astma (5–10% af astmatikere) defineres af ERS/ATS som astma der kræver høj-dosis ICS-LABA plus en anden controller (eller systemiske steroider) for at forhindre ukontrollerede symptomer, eller forbliver ukontrolleret trods denne terapi.

Vigtigste forskelle

EgenskabMild-Moderat astmaSvær astma
Symptom-kontrolVelskontrolleret på lav/middel ICS ± LABAVedvarende symptomer trods høj-dosis ICS-LABA + tilføjelse
Eksacerbationer≤1/år kræver OCS≥2/år kræver OCS, eller indlæggelse/ICU
LungefunktionNormal eller nær-normal mellem anfallVedvarende luftstrømsbegrænsning (FEV1 <80% forventet)
FenotyperAllergisk, ikke-allergisk, anstrængelses-udløstType 2-høj (eosinofilsk, allergisk), Type 2-lav (neutrofilsk, paucigranulocytær), fedme-relateret
KomorbiditeterRinit, GERDKronisk rhinosinusitis m/ nasale polypper, fedme, GERD, dysfunktionelt åndedrag, angst/depression

Risikofaktorer for svær astma

  • Tidlig-debut allergisk astma, familiehistorie, atopi
  • Fedme (mekanisk + inflammatorisk)
  • Rygning (aktiv/passiv) – induserer steroid-resistens
  • Dårlig adhaerens, forkert inhalator-teknik
  • Miljømæssige eksponeringer (forurening, allergener, arbejdsmæssige)
  • Psykosocial stress, sundhedskompetence-barrierer

Behandlings-eskalering (GINA 2024)

  1. Bekræft diagnose, adhaerens, inhalator-teknik, komorbiditeter.
  2. Trin 4: Middel-dosis ICS-LABA.
  3. Trin 5: Høj-dosis ICS-LABA + tilføjelse:
    • Biologika (Type 2-høj): Anti-IgE (omalizumab), anti-IL5/5R (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), anti-IL4Rα (dupilumab), anti-TSLP (tezepelumab).
    • LAMA (tiotropium): Tilføjet bronkodilation.
    • Lav-dosis OCS: Sidste udvei; minimer på grund af toksicitet.
    • Bronkial termoplasti: Udvalgte tilfælde (glat muskel-reduktion).

Prognose og overvågning

  • Med biologika opnår mange remission (ingen eksacerbationer, OCS-fri, normal FEV1).
  • Regelmæssig gennemgang: symptom-kontrol (ACT/ACQ), FeNO, blod-eosinofiler, spirometri, inhalator-teknik.
  • Multidisiplinære svære-astma-klinikker forbedrer resultater.

Når man skal henvise

  • Ukontrolleret på Trin 4–5 terapi.
  • ≥2 eksacerbationer/år kræver OCS.
  • Mistenkt ikke-adhaerens eller alternativ diagnose.
  • Behov for biologika-berettigelse-vurdering.

Astma