Astma-alvorlighedsklassifikation: Intermittent, let/moderat/alvorlig persisterende

Astma-alvorlighedsklassifikation (ifølge GINA/NAEPP retningslinjer) guider initial behandlingsintensitet. Vurdering baseres på handicap (symptomer, lungefunktion) og risiko (eksacerbationer) før controller-terapi.

Fire alvorlighedsniveauer

Klassifikation	Dagtidssymptomer	Natlige vækninger	SABA brug til lindring	Aktivitets-begrænsning	Lungefunktion (FEV₁/FVC)	Eksacerbationer krævende OCS
Intermittent	≤2 dage/uge	≤2×/mdr	≤2 dage/uge	Ingen	>80% forventet; FEV₁/FVC normal	0–1/år
Let persisterende	>2 dage/uge men ikke dagligt	3–4×/mdr	>2 dage/uge men ikke dagligt	Mindre	>80% forventet	≥2/år
Moderat persisterende	Dagligt	>1×/uge men ikke natligt	Dagligt	Nogle begrænsninger	>60–80% forventet; FEV₁/FVC reduceret	≥2/år
Alvorlig persisterende	Gennem dagen	Ofte 7×/uge	Flere gange/dag	Ekstrem begrænsning	≤60% forventet; FEV₁/FVC reduceret	≥2/år

Vigtige punkter

• Tildel den mest alvorlige kategori hvor ethvert træk forekommer.
• Lungefunktion: FEV₁ % forventet (pre-bronkodilatator) og FEV₁/FVC ratio.
• Børn 0–4 år: symptom-baseret kun (ingen spirometri).
• Klassifikation gælder før start af langvarig kontrollermedicin.

Behandlingstrin (GINA 2023+)

• Trin 1 (Intermittent): Ved behov lavdosis ICS-formoterol (foretrukket) eller SABA alene (mindre foretrukket).
• Trin 2 (Let persisterende): Daglig lavdosis ICS + ved behov SABA eller ved behov ICS-formoterol.
• Trin 3 (Moderat persisterende): Lavdosis ICS-LABA vedligeholdelse + ved behov SABA eller middeldosis ICS eller lavdosis ICS-formoterol vedligeholdelse & reliever (MART).
• Trin 4 (Alvorlig persisterende): Middel/høj dosis ICS-LABA + ved behov SABA; overvej tilføjelse LAMA, biologisk (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP).
• Trin 5: Henvisning til fenotype-vurdering, biologika, orale kortikosteroider (minimer).

Vurdering af kontrol (Efter behandling startet)

Adskilt fra alvorlighed. Brug ACT, ACQ, eller GINA symptom kontrol værktøj. Justér trin op/ned baseret på kontrol + risikofaktorer.

Specielle overvejelser

• Komorbiditeter (rhinosinusitis, GØRS, overvægt, angst) forværrer kontrol.
• Arbejdsrelaterede udløsere kan kræve arbejdsplads-modifikation.
• Graviditet: oprethold kontrol; budesonid foretrukket ICS.