Astma: Årsager, udløsere, patofysiologi og håndtering

Hvad er astma?

Astma er en kronisk inflammatorisk luftvejssygdom, der karakteriseres af variable respiratoriske symptomer (væsben, dyspné, brystspændning, hoste) og variabel ekspiratorisk luftstrømsbegrænsning. Det er ikke noget man "får" fra et sted eller en person — det udvikler sig fra gen-miljø-interaktioner.

Patofysiologi

• Type 2-inflammation (eosinofil): IL-4, IL-5, IL-13 → IgE, eosinofiler, slem-overproduktion, luftvejs-hyperresponsivitet (AHR), remodeling.
• Non-Type 2 (neutrofil/paucigranulocytær): IL-17, TNF-α, Th1; mindre responsiv overfor steroider.
• Strukturelle ændringer: Subepitelial fibrose, glat muskel-hypertrofi, angiogenese, kalcecel-hyperplasi.

Risikofaktorer (Genetiske + Miljømæssige)

Kategori	Faktorer
Genetisk	Atopi (IL4R, IL13, TSLP, ORMDL3), familieanamnese for astma/allergi
Tidligt liv	Præmaturitet, lav fødselsvægt, RSV-bronkiolitis, kejsersnit, antibiotika-brug, mangel på amning, mikrobiell deprivations ("hygiejne-hypotesen")
Allergisk sensibilisering	Husdusmider, kakerlakker, dyr-allergenere, skimmelsvamp, pollen (indendørs > udendørs for persistens)
Miljømæssigt	Luftforurening (PM2,5, NO2, O3), tobaksrøg (prænatal og postnatalt), erhvervssensibilisatorer/irritanter
Komorbiditeter	Allergisk rinit (80%), kronisk rhinosinusitis, GERD, fedme, OSA, vocal cord dysfunction
Medicin	β-blokere (ikke-selektive), NSAID'er (aspirin-forværret respiratorisk sygdom), ACE-hæmmere (hoste)

Almindelige udløsere (Udløser symptomer ved etableret astma)

• Allergener, virale øvre luftvejsinfektioner (rinovirus), motion, kold luft, røg, stærke lugte, stress, latter, NSAID'er/aspirin (AERD), hormonelle ændringer.

Diagnostik

• Anamnese: recidiverende episoder, udløsere, atopi, familieanamnese.
• Spirometri: FEV₁/FVC < LLN; bronkodilatator-reversibilitet (↑FEV₁ ≥12% og ≥200 mL).
• Peak flow-variabilitet (>20% dygnsvariation).
• Bronkoprovokation (metakolin, mannitol, motion) hvis spirometri normalt.
• FeNO (>25 ppb = eosinofil), blod-eosinofiler, IgE, allergi-test.

Håndtering (GINA 2024-strategi)

• Ingen SABA-monoterapi. Alle patienter har brug for ICS-indholdende behandling.
• Track 1 (foretrukket): Lav-dose ICS-formoterol som vedligeholdelse OG lindring (MART) — reducerer eksacerbationer.
• Track 2: Lav-dose ICS vedligeholdelse + SABA lindring.
• Trin op/ned baseret på symptomkontrol, eksacerbationer, lungfunktion.
• Tilføjelses-terapi: LAMA, LTRA, biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) til alvorlig ukontrolleret astma.
• Ikke-farmakologisk: inhalations-teknik, adhæsion, handlingsplan, udløser-undgåelse, rygstop, vægttab, behandl komorbiditeter.

Prognose

Variabel. Mange børn går i remission; voksen-debut ofte persistent. God kontrol opnåelig hos de fleste med adhæsion og regelmæssig gennemgang. Remodeling kan forårsage fast luftstrømsbegrænsning ved dårlig kontrol længere tid.