Amoxicillin ved halsondhed: Hvir det virker, dosis og vigtige fakta

Hjælper amoxicillin ved halsondhed?

Kun hvis årsagen er Gruppe A Streptokokker (GAS). Det far far meste halsondheder — 70–90 % — er virale. I disse tilfælde er amoxicillin ineffektiv, upassende, og bidrager til antibiotikaresistens.

Hvornår er det indikeret?

• Bekræftet GAS-faryngitis (positiv hurtig antigentest eller halsodling).
• Høj klinisk mistanke (Centor/McIsaac score ≥3) plus en positiv test.
• Ikke indikeret for viral faryngitis, allergisk, irritativ eller svampeårsaget.

Standard dosis

Voksne og børn >40 kg

• 500 mg p.o. hver 8. time (TID) i 10 dage — ELLER
• 875 mg p.o. hver 12. time (BID) i 10 dage (foretrukket for bedre adhærence).

Pædiatrisk (≤40 kg)

• 50 mg/kg/dag fordelt BID (maks. 1 g/dag) i 10 dage.

Hvorfor en fuld 10-dages kur?

• Udryder GAS fra farynxen, hvilket er kritisk for forebyggelse af akut reumatisk feber (ARF).
• Kortere kurser (5–7 dage) er ikke-underordnede for symptomatisk letelse, men mindre effektive ved forebyggelse af ARF.

Almindelige bivirkninger

• GI: Kvalme, opkastning, diarré (inkl. C. difficile-risiko), mavesmerter.
• Udslet: Ikke-allergisk morbilliform udslet (almindeligt ved samtidig EBV) vs. sand IgE-mediere overfølsomhed (urtikaria, anafylaksi).
• Gjærinfektioner: Oral eller vaginal kandidiase.

Alvorlige bivirkninger (Sjældne)

• Anafylaksi
• Stevens-Johnson Syndrom / Toxisk Epidermal Nekrolyse (SJS/TEN)
• Hepatotoksicitet
• Interstitiel nefritis
• Clostridioides difficile kolitis

Kontraindikationer og forsigtighed

• Penicillin-allergi: Sande IgE-mediere reaktioner (anafylaksi, urtikaria, angioødem). Krydsoverfølsomhed med cephalosporiner er ~1–2 % (højere med 1. generation).
• Infektiøs mononukleose (EBV): Meget høj risiko for morbilliform udslet (ikke en sand allergi).
• Nyrsvigt: Dosisjustering kræves hvis ClCr <30 mL/min.

Alternativer for penicillin-allergiske patienter

• Azithromycin: 500 mg dag 1, derefter 250 mg dagligt × 4 dage (modstand stigende).
• Clindamycin: 300 mg TID × 10 dage.
• Cephalexin: Acceptabelt hvis ikke-Type I (ikke-anafylaktisk) allergi.

Vigtigste pointe

• Test før du behandler: Hurtig antigentest eller odling er obligatorisk.
• Gennemfør 10-dages kursen selvom symptomerne forsvinder tidligt.
• Symptomatisk letelse: analgetika, væske, pastiller, saltvandsgurgler.
• Revurder hvis ingen forbedring inden for 48–72 timer på antibiotika.

Konklusion

Amoxicillin er førstevalg ved bekræftet streptokok-halsondhed ved 500 mg TID × 10 dage (eller 875 mg BID). Det behandler ikke virale halsondheder. Præcis diagnostik forhindrer antibiotikaresistens og undgår unødvendige bivirkninger.