Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA): Behandling og langsigtet håndtering

Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) er en overfølsomhedsreaktion på Aspergillus fumigatus kolonisering hos astma- eller CF-patienter. Det er behandelbart – mål: kontrol af inflammation, forebygge bronkiektasier.

Diagnostiske kriterier (Rosenberg/Patterson)

• Astma eller CF.
• Umidlbar hudprøve-reaktivitet til Aspergillus / specifik IgE.
• Forhøjet total IgE (>1000 IU/mL typisk).
• Presipiterende antistoffer / IgG til Aspergillus.
• Lungeinfiltrater (transiente/faste).
• Central bronkiektase (HRCT).
• Perifer eosinofili.

Behandlingsalgoritme

1. Orale glukokortikoider – prednison 0,5 mg/kg/dag × 2 uger, derefter udfasning over 3–6 mdr. Kontrollerer inflammation, sænker IgE.
2. Itrakonazol – 200 mg 2 ggr dagligt × 16 uger (reducerer svampe-belastning, steroid-sparende). Overvåg leverprøver, lægemiddel-interaktioner.
3. Inhalationssteroider + LABA – basale astma/CF-kontrol.
4. Miljømæssig kontrol – HEPA-filtre, undgå kompost, fugtkældre, byggedøv.

Overvågning

• Total IgE hvert 1–2 mdr under udfasning; mål ≥35 % fald fra baseline.
• IgE-stigning >100 % = eksacerbation; genoptag steroider.
• Årlig HRCT for bronkiektase-progression.

Komplikationer

• Bronkiektase (irreversibel) – fra ukontrolleret inflammation.
• Aspergillom (svampekugle) – kan kræve resektion.
• Invasiv aspergillose – kun hos immunforsværkede.

Prognose

De fleste opnår remission med terapi. Rekridiver almindelige; tidlig IgE-guidet re-behandling forhindrer skade. Livslang astma/CF-pleje fortsætter.

Hvis du har astma + gentagne infiltrater + høje eosinophiler, spørg din lungemediciner om ABPA-test.