Håndledsartrose og fingerpiren: Karpaltunnelsyndrom – årsager og lindring

Håndledsartrose – enten artrose (OA) eller reumatoid artritis (RA) – kan komprimere mediannerven i karpaltunnelen, hvilket forårsager pirren, benhed og smerter i tommelfinger, pegefinger, langfinger og radial halvdel af ringfinger (klassisk karpaltunnelsyndrom-fordeling).

Patofysiologi

• OA: Osteofytter, ledspaltsforringelse og synovial hypertrofi reducerer karpaltunnelens volumen.
• RA: Pannus-dannelse, tenosynovitis af fleksor-tendiner og synovial proliferasjon komprimerer nerven direkte.
• Post-traumatisk: Forkert forenet distal radius fraktur ændrer karpal anatomi.

Tilknyttede symptomer

• Håndledssmerter, der forværres ved bevægelse/belastning
• Morgestivhed (forlænget ved RA, kort ved OA)
• Svelgning over dorsal/volar håndled
• Krepitus eller klik ved bevægelse
• Svag grip, ting ting taber, thenar-atrofi (avanceret)
• Nattlige paræstesier (rydde-ud lindring)

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Klinisk: Tinels tegn ved håndled, Phalens manøver, Durkans kompressionstest, thenar sensorisk/motorisk undersøgelse.
2. Billeddiagnostik: Røntgen (ledspalt, osteofytter, erosioner); MRI/ultralyd for blødt væv (tenosynovitis, nervespæling).
3. Elektrodiagnostik: Nervenæringsundersøgelser (NCS) + EMG – guldstandard for CTS-alvorlighed og lokalisering.
4. Lab: BSR, CRP, RF, anti-CCP hvis inflammatorisk artritis mistes.

Behandlingsalgoritme

Konservativ (Første linje ved let-moderat CTS)

• Håndleds-splint (neutral position) om natten ± dagtid.
• Aktivitetsmodifikation: undgå repetitive fleksion/ekstension, vibration.
• NSAID'er (orale/topiske) til inflammatorisk komponent.
• Kortikosteroid-injektion i karpaltunnel (diagnostisk + terapeutisk; ≤2–3/år).
• Behandl underliggende artritis: DMARDs til RA; intraartikulære steroider til OA-anfald.

Kirurgisk (Alvorlige/terapiresistente tilfælde)

• Karpaltunnel-release (åben eller endoskopisk) – >90 % succes ved idiopatisk CTS.
• Ved RA: synovektomi ± release; adressér tenosynovitis.
• Ved post-traumatisk OA: korrigerende osteotomi ± release hvis forkert forening.

Røde flag – Akut henvisning

• Progressiv thenar-atrofi/svaghed
• Konstant benhed (ikke intermittent)
• Alvorlige uophørlige smerter
• Tegn på cervical radiculopati (C6/C7) der mimikerer CTS

Tidig intervention forhindrer irreversibel nerveskade. En reumatolog eller håndkirurg kan skreddersy behandling til den specifikke artritistype og alvorlighed.