Anoreksi og bulimi sammen: Risici, symptomer og specialiseret behandling

Samforekomst af anorexia nervosa (restriktiv type) og bulimia nervosa (binge-purge) klassificeres som AN-BP undertype eller OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder). Det bærer den højeste medicinske risiko af enhver spiseforstyrrelse.

Klinisk præsentation

• Alvorlig restriktion + binge/purge-cyklusser.
• Vægt: ofte lav, men kan være normal/høj (atypisk anoreksi).
• Intens frygt for vægttag, kropsbillede-forstyrrelse.
• Flere kompensatoriske adfærd: opkastning, laksativa, diuretika, motion, fasten.

Synergistiske medicinske farer

System	Forstærkede risici
Kardiovaskulært	Bradykardi + elektrolyt-skift → livstruende arytmier; QT-forlængelse
Elektrolyt	Hypokaliæmi (opkastning + laksativa + dårligt indtag) → højeste pludselig-døds-risiko
GI	Gastroparese (restriktion) + reflux/øsofagitis (opkastning) + pankreatitis-risiko
Ben	Østrogen-mangel + undernæring + cortisol → alvorlig osteoporose
Neurologisk	Hjerne-volumen-tab, kognitiv nedsættelse, anfalls-risiko (elektrolytter)
Nyre	Dehydrering + laksativ-misbrug → AKI, CKD

Psykiatrisk komorbiditet

• Depression, angst, OCD, PTSD, BPD-træk, selvskade, selvmords-tanker.
• Stof-misbrug (laksaiver, diuretika, stimulantia, alkohol).

Specialiseret behandling

1. Medicinsk stabilisering først: Elektrolyt-genopfyldning, hjertemonitorering, forsigtig refeeding (undgå refeeding-syndrom).
2. Multidissiplinært team: Læge, psykiater, terapeut (CBT-E, FBT for unge), diætist.
3. Pleje-niveauer: Indlagt → boende → PHP → IOP → ambulant.
4. Medicin: SSRI til bulimiske symptomer; olanzapin til anorektiske tanker/vægt-tag.

Genopretning er mulig med ekspert, vedvarende pleje. Dødelighed uden behandling: 5-10% per årti.