Anorexia nervosa og nyresundhed: Risici og komplikationer

Anorexia nervosa (AN) påvirker alvorligt nyrefunktionen gennem flere mekanismer. Nyrerne er sårbare for de metaboliske, hemodynamiske, og hormonelle forstyrrelser ved langvarig sult og purgeringsadfærd.

Vigtige patofysiologiske baner

1. Dehydrering og hypovolæmi

Alvorlig væskebegrænsning og/eller purgering (opkastning, laxativa, diuretika) reducerer intravaskulært volumen, mindsker nyreperfusion og glomerulær filtrationshastighed (GFR). Denne prærenale azotæmi er normalt reversibel ved rehydrering men kan progresse til akut tubulær nekrose hvis vedvarende.

2. Elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser

• Hypokaliæmi: Fra opkastning, laxativa, eller diuretika; forringer nyrenes koncentrationsevne, forårsager nefrogen diabetes insipidus, og fremmer rhabdomyolyse.
• Hypofosfatæmi: Refeeding-syndrom-risiko; forårsager proximalt tubulært dysfunktion.
• Metabolsk alkalose: Fra opkastning; paradoksal aciduri forværrer kaliumtab.
• Metabolsk acidos: Fra laxativ-misbrug; fremmer knoglaffald og muskeltab.

3. Kardiovaskulær kompromis

Bradykardi, hypotension, og reduceret hjerteudbytte mindsker nyreblodstrøm. Ortopostatisk hypotension er almindelig og afspejler autonom dysfunktion.

4. Hormonell dysregulation

Hypogonadisme (lavt østrogen/testosteron) reducerer nyrebeskyttende faktorer. Forhøjet kortisol og ændret renin-angiotensinin-aldosteron-akse forstyrrer yderligere væske/elektrolyt-homeostase.

5. Medicinsk nefrotoksicitet

Diuretika, laxativa, og NSAID'er (ofte brugt til smerte) kan direkte skade nyretubuler eller interstitium, især i et volumedepleteret tilstand.

6. Kronisk nyresygdom (CKD)

Langvarig AN korrelerer med øget CKD-risiko. Histologi kan vise interstitiel fibrose, tubulært atrofi, og glomerulær sklerose. End-stadie nyresygdom, mens sjælden, er rapporteret.

Klinisk overvågning

Regelmæssig vurdering af serum-elektrolyter, kreatinin, BUN, urinprøve, og syre-base-status er essentiel under refeeding og genopretning. Multidisciplinær pleje (nephrologi, ernæring, psykiatri) optimerer nyre-genopretning.