Medullær kompression ved foramen magnum: Ætiologier og neurologiske konsekvenser

Medullær kompression ved foramen magnum er en neurokirurgisk akut situation. Medulla oblongata indeholder livsvigtige kardiovaskulære og respiratoriske centre; kompression forårsager hurtig forværring.

Strukturelle ætiologier

• Chiari I-malformation: Cerebellære tonsiller ≥5 mm under foramen magnum; komprimerer medulla/øvre rygrad.
• Chiari II (Arnold-Chiari): Myelomeningocele-associeret; tonsiller, hjernestamme, vermis hernierer.
• Basilar invagination: Odontoid projekterer over McRae-linjen; medfødt eller RA.
• Platybasia: Fladt kraniebasis; reducerer posterior kraniehule volumen.

Rumoptagende forandringer

• Posterior kraniehule-tumorer: Medulloblastom (børn), hemangioblastom, meningiom, schwannom, metastaser.
• Vaskulære: Vertebrobasilær dolichoektasi, AVM, kavernom, anevrisme.
• Blødning: Hjernestamme- eller cerebellær blødning; hypertensiv, amyloid, antikoagulation.
• Absces: Hematogen eller kontiguøs (mastoiditis, sinusitis).

Neurologisk præsentation

• Nedre kranienervepareser (IX, X, XI, XII) → svelgningssværigheder, dysfoni, aspiration, tungesvaghed.
• Respiratorisk dysregulering (apnoe, Cheyne-Stokes, central hypoventilation).
• Lange bahn-tegn: svaghed, spasticitet, sensorafald (krydset eller bilateral).
• Nystagmus, svimmelhed, ataksi (vestibulære kerner).
• Autonom instabilitet (labil BT, arytmi).

Behandling

• Akut MRI hjerne + cervical rygrad.
• ICU-overvågning, luftvejs sikring (ofte intubation).
• Dekompressiv suboccipital kraniektomi ± duraplastik (Chiari, tumor, blødning).
• Stereotaktisk aspiration for absces.
• Antibiotika, antivirale, immunsuppression per ætiologi.

Tidlig dekompression før irreversibel medullær skade bestemmer udgangen.