Nasale steroider til allergi: Hvordan de virker og bedste praksis

Intranasale kortikosteroider (INS) er førstevalgsbehandling ved moderat til alvorlig allergisk rinit. De reducerer nasal inflammation omfattende, udovergår antihistaminer ved forstopning og giver vedvarende kontrol.

Virkningsmekanisme

• Glukokortikoid-receptorbindning → genomiske effekter (transaktivering af anti-inflammatoriske proteiner, transrepression af pro-inflammatoriske gener).
• Hæmmer flere inflammatoriske celler: mastceller, eosinofiler, basofiler, makrofager, T-celler.
• Reducerer cytokin/kemokin-produktion (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF, RANTES).
• Sænker adhesionsmolekyl-udtryk (ICAM-1) → mindre cellerrekruttering.
• Undertrykker sen-fase svar og nasal hyperreaktivitet.
• Minimal effekt på tidlig-fase histamine-udlosning (komplementerer antihistaminer).

Tilgængelige præparater (US)

Medicin	Varenavn	Alder	Dosis (per næseboring)	Bemærkninger
Fluticason propionat	Flonase, Flonase Sensimist	≥4 år (≥2 år Sensimist)	50 mcg	OTC; Sensimist = alkohol-fri, duft-fri
Fluticason furoat	Flonase Sensimist (samme)	≥2 år	27,5 mcg	Højere receptoraffinitet; en gang dagligt
Triamcinolon acetonid	Nasacort Allergy 24HR	≥2 år	55 mcg	OTC; duft/alkohol-fri
Budesonid	Rhinocort Allergy	≥6 år	32 mcg	OTC; lav systemisk bio-tilgængelighed
Mometason furoat	Nasonex (Rx), Nasacort (OTC nogle steder)	≥2 år (Rx), ≥12 år (OTC)	50 mcg	En gang dagligt
Ciclesonid	Omnaris, Zetonna	≥6 år (Omnaris), ≥12 år (Zetonna)	37/74 mcg	Prodrug; aktiveret lokalt; lav systemisk
Beclometason dipropionat	Qnasl (HFA)	≥4 år	40 mcg	HFA-drivmiddel; ingen snuse nødvendig

Kliniske perler

• Debut: Nogle lindring på timer; maksimal effekt 1–2 uger. Start 2–4 uger før pollensæson.
• Teknik: Put næse → ryst → prime → hoved let fremad → dysse væk fra septum → spray sidevist → indånd let → gentag anden næseboring → tør dysse.
• Konsekvens: Daglig brug essentielt; ikke PRN.
• Kombination: INS + intranasal antihistamin (azelastin/fluticason kombi Dymista/Ryaltris) overlegen til gennembrudssymptomer.
• Tilføjelser: Salin irrigation (før INS), oral antihistamin (øjn symptomer), leukotrien-modifikator (astma komorbiditet).

Sikkerhedsprofil

• Lokale: Næseblod (5–10%), tørhed, irritation, halsond, kandidiasis (sjældent). Minimer: korrekt retning, salin irrigation, korrekt teknik.
• Systemiske: Forbigående ved anbefalede doser (bio-tilgængelighed <1% for nyere præparater). Væksthastigheds-overvågning hos børn på langvarig høj dosis.
• Katarakt/glaukom: Sjældent; baseline øjenundersøgelse hvis langvarig/høj dosis; overvåg IOP hvis risikofaktorer.
• HPA-akse: Ingen klinisk signifikant suppression ved standard-doser.

Hvornår man skal se en specialist

• Utilstrækkelig kontrol efter 2–4 uger korrekt INS-brug.
• Gentagne næseblød, septumperforation, vedvarende skør.
• Mistænkte strukturelle problemer (afvigelse, polyper, hypertrofi).
• Komorbid astma, CRS, AERD.
• Behov for immunterapi-vurdering.

INS er sikre, effektive og underudnyttede. Korrekt teknik og tålmodighed udlåser deres fulde potentiale.