Perilymph-fistula: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Inde i øret findes en lille membran, der kaldes det ovale eller runde vindue, der adskiller det indre øre (fyldt med væske) fra mellemøret. En revne i denne membran kaldes en perilymph-fistula. Den forårsages primært af hovedtraume, men trykændringer i hovedet (som ved dykning) og øreinfektioner er mulige årsager. Behandling begrænses til enten sengehvile eller, i alvorlige tilfælde, kirurgi.

Symptomer

Balanceproblemer, forårsaget primært af mellemøre-trykændringer, der påvirker det indre øre, er det primære symptom ved perilymph-fistula. Disse balanceproblemer kan være acompaniet af vertigo, svimmelhed, kvalme og til tider opkastning. Tinnitus (ringende i øret), kombineret med høretab, kan forekomme. Anstrengende motion og stigning i højde kan forværre symptomerne og bør undgås, indtil fistlen er repareret.

Medicinsk og hjemmebehandling

• Simpel sengehvile med hæjt hoved er den første anbefalede behandling. Afhængigt af fistlens alvorlighed følges denne i 5–7 dage, som normalt fører til fuldstændig heling.
• Hvis en opfølgningsundersøgelse afslører, at fistlen stadig er til stede, kan kirurgi foreslås for at reparere den.
• Ved flyvning: brug ørepropper, da de reducerer tryksvingninger i øret.
• Nogle lægemidler kan anbefales, såsom tranquilizeren diazepam (Valium) og lorazepam.

Kirurgi

• De fleste læger foretrækker at udføre kirurgi kun, hvis symptomerne ikke rydder op efter en måned, mens andre foretrækker kirurgi kun, hvis den underliggende årsag er traume eller kirurgi (ifølge Troy Callender, MD, Baylor College of Medicine).
• Kirurgi involverer typisk udforskning af mellemøret og søgning efter klar væske i vindue-nicher. Et tilstrækkeligt syn af fistlen kan kræve specialiserede teknikker (Trendelenburg, vena jugularis interna kompression, Valsalva). Selv hvis en fistula ikke findes, anbefales ætning af vævet med enten fascia (bindvæv), fedt, løst areolært væv eller perichondrium (bindvæv omkring brusk).

Ventilationstube

En anden kirurgisk behandlingsform er brugen af en ventilationstube. Ifølge Timothy Hain, MD, på Dizziness-and-Balance.com (ref. Otology & Neurotology 2003) reducerer ventilationstuben trykket og bevægelsen af trommehinden i mellemøret, hvilket er nødvendigt for at lindre effekterne forårsaget af en fistula eller anden skade.

Endoskopisk guideret reparation og shunts

• Endoskopisk guideret fistel-reparation (anbefales ikke pga. begrænset synsfelt) og brug af shunt.
• Ifølge Journal of Neurosurgery 2006 kan en shunt gavne dem med forlamende hovedpiner, vertigo og tinnitus forårsaget af perilymphatiske fistler, men Hain rapporterer, at de kun overvejes i ekstreme tilfælde og proceduren ikke er bredt tilgængelig.
• En studie i Otology & Neurotology nov. 2001 viste, at "endoskop-guideret runde-vindue-reparation" (myringotomi + tympanoskop) var en effektiv og minimal-invasiv metode til at lokalisere fistler og vurdere behov for reparation.