FEME (Første manisk episode med eutymi): Klinisk koncept i bipolar lidelse

Definition

FEME = First Episode Mania with Euthymia. Beskriver en patient, der præsenterer med en første manisk episode, modtager en bipolarlidelses-diagnose, og derefter opnår en vedvarende eutym (stabil stemningstilstand) – uden recidiverende depression eller mani – ofte på vedligeholdelsesterapi.

Klinisk betydning

• Identificerer en undergruppe med potentielt bedre langtidprognose.
• Fremhæver vigtigheden af tidlig, adekvat behandling efter første mani for at forhindre kindling/recidiv.
• Vejeledning i varighed af vedligeholdelsesterapi-diskussioner (nogle retningslinjer foreslår 1–2 år eutymi før overvejelse af afbouw).

Operationelle diagnostiske kriterier

1. Første livslange manisk episode, der opfylder DSM-5-kriterier.
2. Ingen tidligere alvorlige depressive episoder.
3. Opnåelse af eutymi (YMRS ≤5, HAM-D ≤7) i ≥6–12 måneder på behandling.
4. God medicinadhærence, psychosocial stabilitet.

Behandlingsimplikationer

• Psykoedukation: sygdomsindsigt, tidlige advarselstegn, søvnhygiejne.
• Stemningsstabilisator (lithium, valproat, lamotrigin) eller atypisk antipsykotikum monoterapi.
• Regelmæssig overvågning (metabolsk, renal, thyreoidea for lithium).
• Fælles beslutningstagning om langvarig farmakoterapi vs. overvåget afbyggingsforsøg.

Note: FEME er et beskrivende klinisk konstrukt, ikke en formel DSM-diagnose.