Blod Og Protein I Urin (Hematuri Og Proteinuri): Årsager Og Klinisk Evaluerings-tilgang

Samtidig hematuri og proteinuri antyder glomerulær eller systemisk sygdom mere end isolerede fund. Hurtig evaluering er essentiel.

Vigtigste Etiologiske Kategorier

1. Glomerulære sygdomme:
   • IgA nefropati (mest almindelig primær GN)
   • Post-infektiøs GN (post-strep)
   • Lupus nefritis (SLE)
   • ANCA vaskulitis (GPA, MPA)
   • Anti-GBM sygdom
   • Membranøs, FSGS, MPGN
   • Tynd basalmembran-sygdom (benign familier hematuri ± mild proteinuri)
2. Systemiske sygdomme der påvirker nyre:
   • Diabetisk nefropati (albuminuri → proteinuri; hematuri mindre almindelig)
   • Hypertensiv nefrosklerose
   • Amyloidosis, myelomatose cast-nefropati
3. Vaskulære: Renal vene-trombose, ateroemboli, malign hypertension.
4. Tubulo-interstitielle: Akut interstitiel nefritis (lægemidler, infektioner), akut tubulær nekrose (normalt proteinuri <1g).
5. Urologiske (nedre urinveje): Sten, tumorer (blære, nyre, ureter), UTI, BPH/prostatitis — normalt hematuri > proteinuri.
6. Forurening: Menstruel, vaginal udflåd, sæd-væske.

Diagnostisk Algoritme

• Bekræft ved gentagen urinanalys (clean catch/kateteriseret).
• Urin protein/kreatinin-ratio (UPCR) eller 24-timers protein.
• Mikroskopi: dysmorfe RBC'er, RBC-casts → glomerulær; HV'er, bakterier → infektion.
• Serum: kreatinin/eGFR, albumin, komplement (C3, C4), ANA, ANCA, SPEP/UPEP, HbA1c.
• Billeddiagnostik: Nyre-US (størrelse, obstruktion, cyster, masser).
• Biopt: Indikeret ved nefrotisk-rækkevidde proteinuri, aktivt sediment, uforklarlig AKI, systemisk sygdom med nyre-involvering.

Røde Flag For Akut Henvisning

• AKI (hurtig kreatinin-stigning)
• Nefrotisk syndrom (ødem, hypoalbuminæmi)
• Aktivt sediment (RBC-casts, >20% dysmorfe RBC'er)
• Systemiske symptomer (feber, udslæt, ledsmerter, neuropati)
• Ukontrolleret hypertension