Antidiuretisk hormon (ADH): Fysiologi, regulation og kliniske lidelser

Antidiuretisk hormon (ADH), også kendt som arginin vasopressin (AVP), er et ni-amino-syre peptidhormon syntetiseret i hypothalamus (supraoptiske og paraventrikulære kerner) og gemt i og frigivet fra hypofysens baglobe. Det spiller en central rolle i at opretholde vandhomeostase og vaskulær tone.

Primær funktion: Vandbesparelse

ADH binder til V₂-receptorer på principalceller i de renale samlerør, hvilket udløser indsættelse af akvaporin-2 vandkanaler i den apikale membrane. Dette øger vandresorption, producerer koncentreret urin og reducerer urinvolumen – kritisk for at forhindre dehydrering.

Regulation af ADH-sekretion

Stimulus	Mekanisme	Effekt på ADH
Øget plasma-osmolalitet	Hypothalamiske osmoreceptorer (terskel ~280–290 mOsm/kg)	↑ ADH (primær fysiologisk driver)
Nedsat effektiv arteriell volumen	Baroreceptorer i carotid sinus, aortabue, forhøjler	↑ ADH (ikke-osmotisk; hypovolæmi, hypotoni)
Kvalme, smerte, stress, opioider, nikotin	Direkte hypothalamisk stimulation	↑ ADH
Alkohol	Hæmmer ADH-frigivelse	↓ ADH

Vigtigste ADH-lidelser

Tilstand	Mekanisme	Vigtigste laboratoriefund
SIADH (Syndrom af inappropriat ADH-sekretion)	Ektop/autonom ADH-sekretion (f.eks. lungekræft, CNS-sygdom, medicin)	Hyponatriæmi, lav serum-osmolalitet, høj urin-osmolalitet, euvolæmi
Central diabetes insipidus	ADH-mangel (hypofyse-kirurgi, traume, infiltrativ sygdom)	Hypernatriæmi, høj serum-osmolalitet, lav urin-osmolalitet, polyuri
Nefrogen diabetes insipidus	Ren modstand mod ADH (lithium, hyperkalcæmi, genetiske AVPR2 mutationer)	Lignende central DI; intet svar på desmopressin
Cerebral salt tab	Ren natriumtab med sekundær ADH-øgning (neurokirurgi, TBI)	Hyponatriæmi, hypovolæmi, højt urin-natrium

Klinisk måling og test

• Plasma ADH (copeptin surrogate): Specialiseret assay; ikke rutinemæssigt tilgængelig.
• Vandafholds-test + desmopressin-provokation: Guldstandard for at skelne central vs. nefrogen DI og primær polydipsi.

Forståelse af ADH-fysiologi er fundamental for at diagnosticere og håndtere lidelser af vandbalance, natrium-homeostase og hypofyse-funktion.