Almindelige bakterier ved urinvejsinfektioner: Identifikation og klinisk betydning

Uropatogen hyppighed

Escherichia coli (E. coli) udgør 75–90% af community-opsamlede UTI'er og 50% af hospital-opsamlede UTI'er. Dens virulensfaktorer (P fimbrieer, hemolysin, aerobaktin) muliggør kolonkolonisering, uretral opstigning og blæreepitel adhæsion.

Andre almindelige uropatogener

Organisme	% af UTI'er	Vigtige træk
Staphylococcus saprophyticus	5–15% (community)	Novobiocin-resistent; unge seksuelt aktive kvinder; sommer-top
Klebsiella pneumoniae	5–10%	Kapsulært polysaccharid; sundhedsvæsen-associeret; ESBL-producenter almindelige
Proteus mirabilis	3–5%	Urease producent → alkalisk urin → struvitsten; swarming motilitet
Enterococcus faecalis	5–10% (hospital)	Indbygget resistens; biofilm-dannelse; ofte polymikrobiell
Pseudomonas aeruginosa	2–5% (hospital)	Multiresistens; kateter-associeret; biofilm
Enterobacter cloacae	2–5% (hospital)	AmpC β-laktamase; inducerbar resistens
Streptococcus agalactiae (GBS)	1–2%	Gravide kvinder; neonatal sepsis risiko
Candida albicans	1–5% (svamp)	Kateter-associeret; immunforsvaret nedsat; diabetes

Kliniske overvejelser

• Ukompliceret cystitis: Empirisk terapi målretter E. coli (nitrofurantoin, TMP-SMX, fosfomycin).
• Kompliceret/Sundhedsvæsen-associeret: Bredere dækning; dyrkningsstyret terapi essentiel på grund af resistens.
• Asymptomatisk bakteriuri: Behandl kun i graviditet og før urologiske procedurer.
• Gentagne UTI'er: Overvej strukturelle abnormaliteter, stene, immunedefekter; profylakse kan være indikeret.

Diagnostiske noter

• Standard dyrkningsgrænse: ≥10⁵ CFU/mL (clean-catch), ≥10² CFU/mL (kateteriseret).
• PCR-baserede paneler (f.eks. FilmArray) detekterer resistensgener hurtigt.
• Urinstatus: Nitrit (Gram-negativ reduktase), leukocyt esterase (leukocyter), mikroskopisk hematuri.