Vitiligo-håndtering: Omfattende behandlingsmodaliteter og realistiske forventninger

Behandlingsmål

• Stop progression (stabiliser sygdom).
• Inducer repigmentering (kosmetisk forbedring).
• Vedligehold resultater (forhindre recidiv).
• Adressér psychosocial påvirkning.

Modaliteter efter sygdomsudstrækning og aktivitet

Scenario	Førstevalg	Andetvalg / Adjunkt
Lokaliseret, aktiv (<10% BSA)	Topikal TCI (takrolimus/pimecrolimus) ± potent steroid-puls	NB-UVB 2–3×/uge; excimer-laser
Generaliseret, aktiv (>10% BSA)	NB-UVB 2–3×/uge + topikal TCI	Oralt mini-puls steroid; oral JAKi (opkommande)
Segmental, stabil	Excimer-laser; kirurgisk grafting	Topikal vedligeholdelse
Udstrakt, stabil (>50% BSA)	Depigmentering (monobenzon)	Camouflage
Ansigt/hals (enhver udstrækning)	TCI først (undgå steroid-atrofi)	Excimer-laser; NB-UVB
Akral (hænder/fødder)	Vanskeligt; kombiner topikal + NB-UVB + topikal JAKi (ruxolitinib)	Overvej kirurgisk hvis stabil

Vigtige principper

• Tidlig behandling = bedre resultater. Aktiv inflammation responderer bedre end langvarige stabile plakker.
• Kombination > monoterapi. Topikal + fototerapi synergistisk.
• Tålmodighed: Repigmentering tager 3–6 måneder at synes; maksimal ved 12–24 måneder.
• Vedligeholdelse: Efter repigmentering, udfas til 1–2×/uge topikal eller månedlig NB-UVB for at forhindre recidiv.
• Solbeskyttelse: SPF 50+ dagligt; depigmenteret hud forbrænder let, øger hudkræft-risiko.

Psykosocial support

Vitiligo påvirker livskvalitet markant (stigma, depression, angst, social undvigelse). Henvis til supportgrupper (Vitiligo Support International, Vitiligo Society), overvej KAT til kropsbillede-lidelse.