Vesikuløst-pustuløst Udslet: Differentialdiagnose Og Behandling

Et vesikuløst-pustuløst udslet indeholder både vesikler (klar væskefyldt ≤1 cm) og pustler (purulent væskefyldt). Det signalerer aktiv epidermisk inflammation/infektion.

Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Viral	Varicella (vandpudder), HSV-1/2, HZV (bælte-rose), Coxsackie (HFMD), Molluscum, Orf	Prodromal, dermatomal (HZV), orale læsioner (HFMD), Tzanck +
Bakteriel	Impetigo (Staph/Strep), Follikulitis, Ecthyma, Bulla impetigo, Stafylokokkisk forbrændt hud (SSSS)	Honning-korst (impetigo), follikulær, Nikolsky + (SSSS)
Autoimmun/Bulløs	Pemphigus vulgaris, Bulløs pemphigoid, Dermatitis herpetiformis, Lineær IgA	Nikolsky-tegn, mukøs involvering, immunofluorescens
Medicin-reaktion	SJS/TEN, AGEP, Fast medicin-udbrud	Mukøse erosioner, feber, eosinofili, nylig medicin
Parasitær	Skabies (gange, natlig kløe), Cutaneous larva migrans	Gange, kontakt-historik
Svampe	Dermatofytose (sjældent pustuløst), Candidiasis (satellit-pustler)	KOH +, intertriginøst

Diagnostisk Arbejde

• Anamnese: debut, progression, eksponering, medicin, rejse, immunsvækkelse
• Undersøgelse: fordeling, morfologi, mukøs involvering, Nikolsky
• Prøver: Tzanck-udsstrig (flerkernede jædeceller = herpes), viral PCR/DFA, bakteriel dyrkning, KOH, biopsi + DIF/IIF, CBC, CMP.

Behandlings-principper

• Viral: Antivirala (acyclovir/valacyclovir) hvis tidlig/alvorlig/immunsvækket; symptomatisk.
• Bakteriel: Topisk mupirocin (lokaliseret); oral cefalexin/doxycyklin (udbredt); IV ved sepsis.
• Autoimmun: Systemiske steroider + steroid-sparende (azathioprin, mykofenolat, rituximab).
• Medicin-induceret: Stop skyldige; symptomatisk; IVIG/steroider til SJS/TEN.
• Symptomatisk: Antihistaminer, kolde kompresser, sårlig pleje.

Røde Flag → Akut Derm/Infekt Henvisning

• Mukøs involvering >1 sted (SJS/TEN, pemphigus)
• Hurtig progression, hemodynamisk ustabilitet
• Immunsvækket vert
• Øjnelig involvering

Morfologi + fordeling + anamnese indsnævrer en bred differentialdiagnose.