Arcoxia (Etoricoxib) ved artrose: Virkningsfuldhed, sikkerhed og kliniske overvejelser

Hvad er Arcoxia?

Arcoxia (etoricoxib) er en selektiv COX-2-hæmmer NSAID. Ved at skåne COX-1 (som beskytter slimhinden i maven) reducerer den gastrointestinal toxicitet sammenlignet med traditionelle NSAID (ibuprofen, naproxen, diclofenac), mens den bevarer antiinflammatorisk og analgetisk effekt.

Indikationer ved artrose

• Symptomatisk lindring af artrosesmerter og inflammation
• Typisk dosis: 30 mg en gang dagligt (max 60 mg/dag)
• Kan anvendes længerevarende med overvågning
• Overlegen GI-tolerabilitet vs. ikke-selektive NSAID (MEDAL-programmet)

Virkningsfuldhedsbevis

• Ikke-underlegen diclofenac 150 mg/dag ved artrosesmerter/funktion (flere RCT'er)
• Bedre GI-sikkerhedsprofil: færre endoskopiske ulcera, komplicerede ulcera
• Indtræden: timer; fuld effekt: dage

Hjerte-kar-risiko: Den kritiske nuance

• COX-2-selektivitet → ↓ prostacyclin (vaskodilatatorisk, antiaggregatorisk) uden ↓ tromboksan A2 (protrombotisk) → protrombotisk balance
• MEDAL-programmet: etoricoxib 60–90 mg ≈ diclofenac 150 mg for alvorlige hjerte-kar-hændelser
• Kontraindikeret: Ukontrolleret hypertension, fast iskemisk hjerte-sygdom, cerebrovaskulær sygdom, PAV, hjerteinsufficiens (NYHA II-IV)
• Forsigtighed: Hjerte-kar-risikofaktorer (diabetes, rygning, dyslipidemi, alder >65). Laveste dosis, kortest varighed.
• Blodtryksovervågning påkrævet: kan indducere/forværre hypertension

Andre sikkerhedsovervejelser

Risiko	Detaljer	Overvågning
GI	Lavere end traditionelle NSAID men ikke nul. Ulcera, blødning muligt.	H. pylori test/behandling ved historie. PPI-kombination hvis høj risiko.
Renalt	Reduceret prostaglandin-medieret renal perfusion. Risiko: ældre, CKD, diuretika, ACE-hæmmer/ARB, væsketab.	Baseline + periodisk kreatinin/eGFR. Undgå hvis eGFR <30.
Hepatisk	Transaminasestigning (sjældent). Fulgminant hepatit (meget sjældent).	ALAT/ASAT baseline + periodisk.
Overfølsomhed	Kontraindikeret ved aspirin/NSAID-udløst astma, urtikaria, angioødem.	—
Graviditet/Amning	Kontraindikeret ≥20 uger (føtal renal toksicitet). Undgå amning.	—

Klinisk beslutningsramme

1. Vurder hjerte-kar-risiko (ASCVD-score), GI-risiko, renalfunktion
2. Hvis hjerte-kar-sygdom → undgå. Overvej topisk NSAID, paracetamol, duloxetin, intraartikulær injection, ikke-farmakologisk
3. Hvis høj GI-risiko / lav hjerte-kar-risiko → etoricoxib + PPI rimeligt
4. Hvis CKD → undgå eller nefrologisk samarbejde
5. Gennemgå alle NSAID (OTC inkl.) – kumulativ eksponering betyder noget
6. Genvevder behov hvert 3–6 mdr. Medicinpauser? Træd ned?

Patientrådgivning

• Tag med eller uden mad (mad forsinker absorption lidt)
• Rapporter: brystsmerter, åndedræt, svimmelhed, talelidelser, ødemer, sorte afføringer, reduceret urin
• Undgå andre NSAID (inkl. OTC ibuprofen/naproxen) samtidigt
• Lavdose aspirin til kardioprotektion: konsulter kardiolog – interaktion kompleks

Konklusion: Effektiv artrose-valg for nøje udvalgte patienter. Ikke en første-linje "sikker NSAID" for alle. Fælles beslutningstagning er essentielt.