Arachnoiditis på MRI: Billeddiagnostiske fund, graduering og klinisk korrelation

Arachnoiditis er en inflammation af arachnoidea, det midterste hjernehinde, der omgiver rygmærgen og hjernen. Det fører til ar dannelse, forvoksninger og samklumpning af nervrødder. MRI er den foretrukne billeddiagnostiske modalitet.

Karakteristiske MRI-fund (spinal arachnoiditis)

• Nervrødder samklumpet: Nervrødder mister deres normale adskillelse og forvokser med hinanden eller thecal sac-væggen, fremstår som en "pose med kugler" eller en fastgjoret masse.
• Tom thecal sac-tegn: Nervrødder er forskydt periferet, efterlader centralt CSF-signal-void.
• Intradural blødtvæv/masse: Granulationsvæv eller ar, der erstatter normal CSF-signal.
• Nervrødder fortyndelse og kontrastoptagelse: Post-kontrast T1-vægtede billeder viser optagelse af inflamerede rødder.
• Arachnoid-membran fortyndelse/kontrastoptagelse: Synlig som kontrastoptagende lineære strukturer i thecal sac.
• Lokulationer/septationer: Kompartimentalisering af subarachnoidalrummet.
• Syrinx-dannelse: Associeret syringomyeli på grund af ændrede CSF-dynamikker.

Optimale billeddiagnostiske sekvenser

• T2-vægtet: Bedst til CSF/nervrødder kontrast; viser klumpning, tom sac, syrinx.
• T1-vægtet post-gadolinium: Essentielt til detektion af optagelse af nervrødder og arachnoid-membran.
• 3D CISS / FIESTA / SPACE: Højopløste isotrope sekvenser til detaljeret nervrødder-visualisering.

Gradueringssystemer (f.eks. Laslett/Gradinger)

• Grad 0: Normal
• Grad 1: Kun nervrødder hyperintensitet/kontrastoptagelse
• Grad 2: Nervrødder klumpning, perifer forskydning
• Grad 3: Alvorlig klumpning, central kanal obliteration, "frossen" thecal sac

Klinisk korrelation er essentiel

MRI-fund skal stemme overens med symptomer (kronisk radikulær smerte, sensoriske/motoriske deficitter, neurogen claudicatio) og historie (tidligere ryggkirurgi, infektion, blødning, intratekale injektioner). Falske positiver forekommer; asymptomatiske billedfund svarer ikke til klinisk arachnoiditis.