Venstresidet benummenhed: Differentialdiagnose og akut afklaring

Venstresidet benummenhed (hemisensorisk deficit) lokaliserer til højre hjernehalvkugle, hjernestamme eller peripher nervesystem. Pludselig debut kræver akut apoplexi-afklaring — tid er hjerne.

Neuroanatomisk lokalisering

Niveau	Læsions-sted	Tilknyttede tegn
Cortex	Højre parietal (postcentral gyrus)	Kontralateralt ansigt/arm/ben benummenhed; kortikalt sensorisk tab (grafæstesi, stereognosi); neglect, afasi (hvis dominant)
Subkortikalt	Højre capsula interna, corona radiata	Ren sensorisk apoplexi; ansigt-arm-ben; lakunært syndrom
Hjernestamme	Højre lateral medulla (Wallenberg), pons	Krydsvis: ipsilateralt ansigt + kontralateralt legeme; ataksi, dysfagi, Horners, nystagmus
Rygrad	Højre hemicord (Brown-Séquard)	Ipsilateral: proprioception/vibration tab; Kontralateral: smerte/temp tab (2–3 segmenter under)
Perifer nerv	Brachial plexus, median/ulnaris/radialis	Dermatomalt/myotomalt mønster; ikke hemisensorisk

Vigtige ætiologier efter akuthed

• Hyperakut (<24t): Ischæmisk apoplexi (MCA, lakunær, hjernestamme), TIA, hæmorrhage, dissection, anfall (Todd's parese).
• Subakut (dage–uger): Demyeliniserende (MS — optic neuritis, transvers myelitis), tumor, abcess, subdural hematom.
• Kronisk/progressiv: Cervikal spondylotisk myelopati, neuropati (diabetisk, B12, kompressiv), degenerativ.
• Episodisk: Migræne-aura (sensorisk marsj), TIA, funktionel neurologisk lidelse.

Akut arbejdsopgave (Apoplexi-protokol)

1. NIHSS, glukose, sidst kendt vel.
2. Ikke-kontrast CT-hjerne (udeluk hæmorrhage).
3. CTA hjerne/hals (stor-kar-okklusion).
4. CT-perfusion (hvis inden for 6–24t vindue).
5. IV tPA hvis ≤4,5t (eller tenecteplase); trombektomi hvis LVO ≤24t (DAWN/DEFUSE-3 kriterier).
6. Indlæggelse på apoplexi-afdeling; sekundær profylakse arbejdsopgave.

Udpatient-afklaring (Ikke-akut)

• MRI hjerne + MRA (demyelinisering, tumor, kronisk infarkt).
• NCS/EMG (perifer neuropati).
• Lab: B12, methylmalonsyre, TSH, HbA1c, ESR/CRP, ANA, HIV, RPR, Lyme.
• Vaskulære risikofaktor-optimering.

Røde flag: Ring 112 / Gå til akutmodtagelse

• Pludselig debut benummenhed/svaghed ansigt/arm/ben (FAST).
• Talevanskelighed, synstab, imbalance.
• Tordenhovedpine + benummenhed.
• Traume + neurologisk deficit.

Hemisensoriske symptomer = apoplexi indtil modbevist. Tid er hjerne.