Kalcificerede galde sten: Årsager, symptomer & behandling

Kalcificerede galde sten (porcelæn galdeblære når omfattende) er galde sten med tungt calciumaflejring, synlige på almindelige røntgenbilleder. De repræsenterer en delmængde af pigment eller blandede sten med dystrofisk kalkning.

Dannelse

• Kronisk inflammation → mukosaskade → calcium bilirubinat og karbonat præcipitering på stennucleus.
• Stase, infektion (β-glukuronidase-producerende bakterier dekonjugerer bilirubin), metaboliske faktorer.
• Associeret med: sickle cell sygdom, hæmolytiske anæmier, biliær stase, gentagne kolesystitter.

Klinisk betydning

• Symptomatisk kolesystolitase: Biliær kolik (RVQ smerte postprandial, strålende til skulderblad), kvalme.
• Akut kolesystitis: Vedvarende RVQ smerte + feber, Murphy's tegn, leukocytose.
• Komplikationer: Kolesedoksten (obstruktiv guldsot, cholangitis), galde sten pankreatitis, Mirizzi syndrom, galde sten ileus.
• Porcelæn galdeblære: Intramural kalkning af GB væg; forbundet med 10–25% risiko for galdeblære adenocarcinoma — profylaktisk kolesystektomi anbefalet.

Diagnose

• Ultralyd: Førstevalg; viser sten (skygge), vægforstykkelse, perikolesystisk væske.
• Almindelig røntgen/CT: Kalkificerede sten radio-opaq (10–20% af sten synlige på røntgen).
• MRCP: Ved mistanke om CBD sten.
• HIDA scanning: Hvis akut kolesystitis diagnose usikker.

Behandling

• Asymptomatiske kalkificerede sten: Observér (medmindre porcelæn GB eller høj risiko for cancer).
• Symptomatiske: Laparoskopisk kolesystektomi (gylden standard).
• Akut kolesystitis: Tidlig laparoskopisk kolesystektomi (<72 timer) eller perkutan kolesystostomi hvis høj kirurgisk risiko.
• CBD sten: Preoperativ ERCP eller peroperativ kolangio/LCBDE.
• Porcelæn GB: Kolesystektomi uanset symptomer.

Ikke-kirurgiske muligheder (Begrænsede)

• Ursodeoxycholylsyre: Kun til små, radiolucente, cholesterol sten i funktionerende GB — uvirksom for kalkificerede.
• ESWL: Forældet for galde sten (høj recidiv).

Kalkificerede galde sten betyder kronisk biliær patologi. Symptomatiske tilfælde garanterer kolesystektomi; porcelæn galdeblære pålægger det på grund af cancer risiko.