Benzodiazepiner: GABA-A-modulering, indikations-specifikke midler, afhængighedsrisici og førstevalgs-alternativer

Benzodiazepiner (BZD'er) er positive allosteriske modulatorer af GABA_A receptor – forstærker GABAerg hæmning i hele CNS.

Mekanisme

Binder ved α/γ underenheds-grænseflade → øger Cl⁻-indstrømnings-frekvens → neuron hyperpolarisering → sedasjon, anxiolyse, muskel-afslappende, antikonvulsiv, amnestisk effekt.

Kliniske indikationer & foretrukne midler

Indikation	Foretrukne midler	Varighed
Generaliseret angstlidelse	Alprazolam, clonazepam, lorazepam	Kortvarig (2–4 uger) mens SSRI/SNRI træder i kraft
Paniklidelse	Clonazepam, alprazolam XR	Kortvarig bro
Søvnforstyrrelser	Temazepam, triazolam, estazolam	≤2–4 uger; KVT-I førstevalg
Krampelidelser	Clonazepam, clobazam, diazepam (akut)	Adjuvans; status epilepticus = IV lorazepam/diazepam
Muskelspasme/spasticitet	Diazepam, clonazepam	Kortvarig
Alkohol-afvænning	Diazepam, chlordiazepoxid, lorazepam	Afbygges over 3–7 dage (CIVE-styret)
Procedurel sedasjon	Midazolam (IV)	Enkelt dosis

Vigtige risici

• Afhængighed & afvænning: Fysisk afhængighed i dage–uger; afvænning = angst, søvnforstyrrelser, rystelser, krampen, delirium. Afbyg langsomt (uger–måneder).
• Kognitiv forringelse: Sedasjon, anterograd amnesi, fald (ældre), køreevne-forringelse.
• Respiratorisk depression: Additiv med opioid'er, alkohol, andre sedativa – black box advarsel.
• Paradoxe reaktioner: Agitation, desinhibition, aggression (børn, ældre).
• Misbrugspotentiale: Schedule IV kontrollerede stoffer.

Førstevalgs-alternativer

• Angst: SSRI'er, SNRI'er, buspiron, KVT.
• Søvnforstyrrelser: KVT-I, melatonin, ramelteon, suvorexant, lav-dosis doxepin.
• Krampelidelser: Nyere antiepileptika (levetiracetam, lacosamide, osv.).

Ordinerings-principper

1. Kortest varighed, laveste effektive dosis.
2. Undgå ved stofoverbrug, alvorlig respiratorisk sygdom, ældre (Beers-kriterier).
3. PDMP-tjek; informeret samtykke vedr. risici.
4. Klar afbygningsplan fra starten.