Bibasilar pleurale effusion: Ætiologi, diagnostik og håndtering

Bibasilar (bilateral basilar) pleurale effusion er abnorm væskesamling i de afhængige portioner af begge pleurale rum (kostofreniske vinkler).

Pattofysiologi

Væske akkumulerer, når pleurale væskedannelse overstiger lymfatisk drenagekapacitet. Tyngdekraft forårsager præfereret samling ved lungens baser.

Almindelige årsager (Transudat vs. Exsudat – Lights kriterier)

Transudat	Exsudat
Hjertesvigt (hyppigst)	Lungebetændelse (parapneumonisk/empyem)
Levercirrose (hepatisk hydrothorax)	Malignitet (lunge, bryst, lymfom, mesotheliom)
Nephrotisk syndrom	TB pleuritis
Peritonealdialyse	Lungeemboli (ofte enkeltsidet)
Hypoalbuminæmi	Autoimmun (SLE, RA), pankreatitis, post-CABG

Klinisk præsentation

• Dyspnoe (især liggende), ortopnoe.
• Dæmpet perkusjonslyd, nedsatte åndedragslyde, egophoni ved baser.
• Brystrøntgen: afrundede kostofreniske vinkler, meniskustegn; lateral decubitus bekræfter fri væske.
• Ultralyd: følsom for små effusions; guider thorakocentese.

Håndtering

1. Behandl underliggende årsag (diuretika til hjertesvigt, antibiotika til parapneumonisk).
2. Terapeutisk thorakocentese hvis symptomatisk (fjern ≤1,5 L for at undgå re-expansions lungeødem).
3. Brystdræn til empyem / kompliceret parapneumonisk.
4. Indlægges kateter (PleurX) til tilbagevendende maligne effusions.
5. Pleurodese (talk, doxycyklin) til tilbagevendende symptomatiske effusions.

Diagnostisk thorakocentese (celleantal, protein, LDH, glukose, pH, cytologi, dyrkninger) vejleder ætiologi.