Leukodepletion ved blodtransfusioner: Hvorfor fjerne hvide blodlegemer?

Leukodepletion (leukoreduktion) filtrerer blodkomponenter for at fjerne >99,9% af hvide blodlegemer (HBL), reducerer resterende HBL til <5 × 10⁶ per enhed. Det er standardpraksis i mange lande for alle cellulære blodprodukter.

Hvorfor fjerne HBL?

Donor-HBL i transfundede komponenter kan forårsage:

• Febrile non-hæmolytiske transfusionsreaktioner (FNHTR): Cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-α) fra donor-HBL → feber, frygt, rysten.
• HLA-alloimmunisering: Modtager danner anti-HLA-antistoffer → trombocyt-refraktæritet, forsinkede hæmolytiske reaktioner, graft-versus-host-sygdom (GVHD) risiko.
• Transfusions-associeret GVHD (TA-GVHD): Levede donor T-celler engraft i immunsupprimeret vært → fatal pancytopeni. Leukodepletion reducerer men eliminerer ikke TA-GVHD-risiko; bestråling (25 Gy) kræves for risikopatienter.
• CMV-transmission: Latent CMV i donor-leukocyter. Leukodepletion (resterende <5 × 10⁶ HBL) er ækvivalent med CMV-seronegativt blod for forebyggelse af transfusions-overført CMV i de fleste retningslinjer.
• Immunomodulering (TRIM): Allogene HBL kan undertrykke modtagers immunitet → øget infektion/recidiv-risiko (omstridt).

Hvordan det gøres

• Præ-lagring leukodepletion: Filtration på blodbank inden for 48 timer efter indsamling (foretrukket; reducerer cytokin-akkumulation under opbevaring).
• Sengekant-filtration: Inline-filter under transfusion (mindre almindeligt nu).
• Filtre: porøse medier (polyester, polyurethane) eller dybdefiltre; fanger HBL efter størrelse/adhæsion; lader erythrocyter/trombocytter passere.

Indikationer (Universelle i mange jurisdiktioner)

• Alle cellulære komponenter (erythrocyter, trombocytter, granulocyter) til alle patienter (universel leukodepletion: UK, Canada, Europa, Australien, osv.).
• USA: Stærkt anbefalet til alle; påkrævet til specifikke indikationer (tidligere FNHTR, HLA-alloimmuniseret, intrauterin/nyfødt, potentielle transplantat-kandidater, immunsupprimerede).

Kvalitetsstandarder

• Resterende HBL <5 × 10⁶ per enhed (≥3 log reduktion).
• Erythrocyt-genvinding >85%; trombocyt-genvinding >70% (for trombocyt-komponenter).
• Ingen signifikant hæmolyse eller trombocyt-aktivering.

Leukodepletion er en hjørnepille i moderne transfusions-sikkerhed, reducerer infektiøse, immunologiske og inflammatoriske risici ved beskedne omkostninger.