Antiemetika: Klasser, indikationer og almindelige midler

Definition

Antiemetika er lægemidler, der forhindrer eller lindrer kvalme og opkastning ved at blokere neurotranstmitter-receptorer (dopamin, serotonin, histamin, acetylcholin, neurokinin-1) i kemoreceptortriggerzonen, vestibulære kerner eller gastrointestinaltrakt.

Kliniske indikationer

• Kemoterapi-induceret kvalme og opkastning (CINV).
• Postoperativ kvalme og opkastning (PONV).
• Kinetose (bevægelsessygdom).
• Graviditetsrelateret kvalme (hyperemesis gravidarum).
• Migræne-associeret kvalme.
• Gastroenteritis, fødevareforgiftning, vestibulære forstyrrelser.

Vigtigste klasser og eksempler

Klasse	Mekanisme	Typiske midler	Almindelig brug
5-HT3 antagonister	Blokerer serotonin-receptorer i tarmen & CTZ	Ondansetron, Granisetron, Palonosetron	CINV, PONV
Dopamin (D2) antagonister	Blokerer dopamin i CTZ	Metoklopramid, Prochlorperazin, Droperidol	PONV, migræne, gastroparese
NK-1 antagonister	Blokerer substance P	Aprepitant, Fosaprepitant, Rolapitant	Højt emetogent CINV
Antihistaminer (H1)	Vestibulær undertrykkelse	Dimenhydrinat, Meclizin, Promethazin	Kinetose, PONV
Anticholinerge	Blokerer muscarin-receptorer	Scopolamin-plaster	Kinetose
Kortikosteroider	Flere antiinflammatoriske virkninger	Dexamethason	CINV adjunkt
Cannabinoider	CB1-receptor agonist	Dronabinol, Nabilon	Refraktært CINV

Verschrivelsesperler

• Match middel til emetogen risiko og patientfaktorer (alder, komorbiditeter, medicininteraktioner).
• Kombinationsterapi (f.eks. 5-HT₃ + NK-1 + dexamethasone) ved højt emetogent kemoterapi.
• Overvåg for QT-forlængelse (5-HT₃, droperidol), ekstrapyramidale symptomer (dopamin-antagonister), sedasjon (antihistaminer).
• Juster doser ved nyre/leverfunktionsnedsættelse.