Forståelse af NSAID'er: Komplet guide til valg, sikkerhed og alternativer

Hvordan NSAID'er virker

Hæmmer cyclooxygenase (COX) enzymer → reducerer prostaglandin-syntese → mindsker inflammation, smerte, feber.

• COX-1: Konstituerende – magenbeskyttelse, trombocyt-funktion, renal perfusjon.
• COX-2: Inducerbar – inflammation, smerte, feber.
• Ikke-selektive NSAID'er: Blokerer begge (ibuprofen, naproxen, diclofenak, indometacin).
• COX-2-selektive: Celecoxib, etoricoxib, meloxicam (præferentiel).

Almindelige NSAID'er sammenlignet

Præparat	COX-selektivitet	Halveringstid	Dosering	Vigtige noter
Ibuprofen	Ikke-selektiv	2 t	400–800 mg x4/dag	OTC; kortvarig; lav CV-risiko ved lav dosis
Naproxen	Ikke-selektiv	12–17 t	250–500 mg x2/dag	Bedste CV-sikkerhedsprofil (ikke-selektiv); længere varighed
Diclofenak	COX-2-præferentiel	1–2 t	50 mg x3/dag	Høj GI/CV-risiko; topikal foretrukket
Celecoxib	COX-2-selektiv	11 t	100–200 mg x2/dag	Lavere GI-risiko; CV-forsigtighed; sulfa-allergi
Meloxicam	COX-2-præferentiel	20 t	7,5–15 mg daglig	En gang dagligt; renal forsigtighed
Ketorolac	Ikke-selektiv	5–6 t	10–30 mg x4/dag (max 5 dage)	Parenteral/oral; høj GI/renal-risiko; kortvarig kun
Indometacin	Ikke-selektiv	4–5 t	25–50 mg x3/dag	Potent; høje bivirkninger; gigt, PDA-lukning

Valg-guide

Klinisk scenarie	Foretrukket valg
Acut mild-moderat smerte, ingen risikofaktorer	Ibuprofen eller naproxen
Kronisk ledbetændelse, høj GI-risiko	Celecoxib + PPI eller topikal NSAID
Hjerte-kar-sygdom	Naproxen (laveste CV-risiko); undgå celecoxib/diclofenak
Nyrsvækkelse	Undgå hvis muligt; hvis nødvendigt, kort kursus naproxen + overvåg
Ældre	Topikal først; hvis oral, laveste dosis naproxen/celecoxib + PPI
Post-operativt / akut alvorlig	IV ketorolac (≤5 dage) → overgang til oral
Gigt-anfald	Indometacin eller naproxen + kolchicin

Sikkerheds-essentials

• GI-beskyttelse: PPI-koterapi hvis >65, tidlig ulcus, antikoagulation, steroider, høj dosis/langvarig.
• Nyr-overvågning: Baseline + periodisk kreatinin/eGFR (især CKD, hjertesvigt, diuretika, ACE-hæmmere/ARB).
• CV-risiko: Laveste effektive dosis, kortest varighed. Naproxen foretrukket ved hjerte-kar-sygdom.
• Medikament-interaktioner: Antikoagulantia, trombocyt-hæmmere, ACE-hæmmere/ARB, diuretika, lithium, methotrexat.
• Graviditet: Undgå ≥20 uger (føtal nyre-toksicitet). Paracetamol foretrukket.

Alternativer når NSAID'er er kontraindiceret

• Paracetamol (førstevalg mild-moderat).
• Topikale NSAID'er (diclofenak gel, plaster) – minimal systemisk absorption.
• Duloxetin (kronisk muskuloskeletalt, osteoartrose).
• Intra-artikulære injektioner (kortikosteroid, hyaluronsyre).
• Ikke-farmakologisk: Fysioterapi, vægttab, bandager, kognitiv-adfærdsmæssig.

NSAID'er er værdifulde værktøjer – når de vælges og overvåges klogt.