Nethindeafskjæring og sygdom: Alternativer til laser fotokoagulation

Laser fotokoagulation skaber korio-retinale adhesioner til behandling af nethinderive, gitterdegeneration og proliferativ diabetisk retinopati. Når uegnet (medieopacitet, omfattende afskjæring, afaki/pseudofaki, patientfaktorer), findes alternativer:

Kirurgiske / Mekaniske

1. Pneumatisk retinopeksi: Intravitreal gasboble (C3F8/SF6) + laser/kryo. Klinikbaseret. Succes 70–90% for superiore revner <1 urviser. Kræver streng positionering.
2. Skleral buckling: Silikonebånd/eksplant indtrykker sklera, afbryder trækning. Primært ved rhegmatøs afskjæring, især unge, phakiske, inferiore revner. Kan kombineres med vitrektomi.
3. Pars Plana Vitrektomi (PPV): Glaskropps fjernelse, membranafskrælling, endolaser, gas/olie tamponade. Standard for komplekse, recidiverende, glaskropsblødning, PVR, makulahul/ERM. 23/25/27G systemer.

Ablative / Ikke-laser

4. Nethindekryopeksi: Transkonjunktival fryse (-80°C) → inflammation → adhesion. For anteriore revner, gitter, pediatriske. Mere inflammation, smerte end laser.
5. Fotodynamisk terapi (PDT): Verteporfin + 689 nm lys → selektiv koroidal kärllukning. Historisk til våd AMD; nu mest erstattet af anti-VEGF.

Farmakologiske

6. Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, faricimab): Intravitreal. Førstelinje til våd AMD, DME, RVO, myop CNV. Reducerer lekage, blødning, behov for laser.
7. Steroider (dexamethason implantat, fluocinolon): Til DME, uveitisk makulaødem, RVO. Katarakt/IOP risiko.

Nye lasermodaliteter

• Mikropuls/Subthreshold: Subsynlig, mindre kollateralskade. Til DME, CSCR.
• Mønsterscanning (PASCAL, Navilas): Hurtigere, præcis, mindre smerte.
• Transpupillær termoterapi (TTT): Infrarød (810 nm) til små koroidale tumorer, CSCR.

Beslutningsfaktorer

Patologitype/placering/omfang, medietydelighed, linse status, patientalder/overholdelse, kirurgens ekspertise, omkostninger/adgang. Multimodal terapi almindelig (f.eks. PPV + endolaser + gas + anti-VEGF).