Omfattende fysisk undersøgelse: Hoved-til-tå vurderingsguide

Systematisk klinisk undersøgningsramme

En grundig fysisk undersøgelse følger en organiseret, hoved-til-tå tilgang, der sikrer, at intet system overses. Denne strukturerede vurdering danner fundamentet for klinisk diagnose sammen med anamnese.

1. Hoved & Hals

• Inspektér hoved-størrelse, form, symmetri; notér deformiteter
• Palper kranium for ømhed, uregelmæssigheder, masser
• Undersøg hovedhud for forandringer, alopeci, parasitter
• Vurder ansigtssymmetri, udtryk, hævelse, asymmetri
• Nase/sinuser: udløb, obstruktion, septum-afvigelse, ømhed
• Mundhule: læber, slemhind, tænder, tandkød, gane, tunge, mandler, farynx
• Ører: ydre gang, trommehinde (otoskopi), høre-screening
• Hals: skjoldbruskirtel-palpation, lymfeknude-kæder, carotis-pulser, JVP, trakea-position

2. Respiratorisk system

• Inspektér brystkasse: deformiteter, asymmetri, indtrækninger, tilhjælpe-muskel-brug
• Observér respiratory-rate, rytme, dybde, mønster
• Perkussion: resonans, hyperresonans, dullhed (anterior/posterior/lateral)
• Auskultation: åndedrætslyde (vesikulære, bronchiale), adventitiøse lyde (væsende, knistre, rhonki, stridor)

3. Kardiovaskulært system

• JVP-vurdering: bølgeform, højde over sternal vinkel
• Precordial inspektion: synlige impuls, apex-lokation
• Palpation: trill, heaves, PMI (punkt for maksimal impuls)
• Auskultation ved fire områder: aorta, pulmonal, tricuspidal, mitral
• Identificér S1, S2, splits, blæsninger (tidspunkt, grad, stråling), galopper (S3, S4), friktion
• Perifer pulser: radial, brachial, femoral, popliteal, dorsalis pedis, posterior tibial
• Blodtryk: bilateral, positionel hvis indikeret
• Ødem-vurdering: afhængige områder, sakral

4. Gastrointestinalt system

• Inspektér: distension, ar, striæ, synlig peristaltik, caput medusae
• Auskultér: tarmslyde (normale, hyperaktive, hypoaktive, fraværende) i fire kvadranter
• Perkussion: lever-udstrækning, milte-dullhed, skiftende dullhed (ascites)
• Palpation: let (ømhed, vagt) så dyb (organomegali, masser)
• Brud-steder: leven, femoral, navle, incisional
• Rectal undersøgelse (hvis indikeret): tone, masser, prostata, stol-guaiac

5. Muskuloskeletalt system

• Inspektér: justering, symmetri, hævelse, deformitet, muskel-bulk, hud-forandringer
• Bevægelses-rækkevidde: aktiv så passiv; store led (cervikal, skulder, albue, håndled, hofte, knæ, ankel)
• Styrke-test: MRC-skala (0-5) for vigtige muskel-grupper
• Specielle tests efter indikation (Lachman, McMurray, Phalen, osv.)
• Gang-vurdering

6. Neurologisk system

• Mental status: bevidsthed, orientering, hukommelse, sprog, ekssekutiv funktion
• Kraniale nerver: CN II-XII systematisk test
• Motorisk: tone, bulk, styrke, pronator-drift
• Reflekser: dybe sene (biceps, triceps, brachioradialis, patellar, Achilles), plantar
• Koordination: fingre-næse, hæl-skind, raske skiftende bevægelser
• Sansning: let berøring, nåle-stik, vibration, proprioseption (dermatomal)
• Gang: normal, tandem, hæl/tå-gang

7. Hud (Integumentær)

• Generel inspektion: farve, turgor, temperatur, fugtighed
• Forandringer: morfologi, fordeling, arrangement, ABCDE-kriterier
• Negle: klubbing, pitting, Beau's linjer, splinter-blødninger
• Ødem: indtryk vs. ikke-indtryk, fordeling

Dokumentation skal følge den samme systematiske rækkefølge for klarhed og fuldstændighed.