|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Folkemedicin

Type 2-diabetes (tidligere NIDDM): Patofysiologi, diagnostik og moderne behandling

Ikke-insulin-afhængig Diabetes Mellitus (NIDDM) er den forældede term for Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). Klassifikationen skiftede i 1997 (ADA/WHO) til ætiologiske kategorier, fordi mange T2DM-patienter til sidst kræver insulin, hvilket gør "ikke-insulin-afhængig" misvisende.

Patofysiologi (Den "Uheldige Oktet")

  1. ↓ Insulinsekretion (β-celle dysfunktion)
  2. ↑ Glukagonsekretion (α-celle dysregulation)
  3. ↑ Hepatisk glukoseproduktion
  4. ↓ Muskels glukoseoptag (insulinresistens)
  5. ↑ Fedvævs lipolyse → FFA-fluks
  6. ↓ Inkreтин-effekt (GLP-1, GIP resistens)
  7. ↑ Renal glukose-reabsorption (SGLT2)
  8. Neurotransmitter-dysregulation (central)

Diagnostiske kriterier (ADA 2024)

TestNormalPrædiabetesDiabetes
Nystende plasmaglukose<100 mg/dL100–125≥126
HbA1c<5,7%5,7–6,4%≥6,5%
2-t OGTT<140140–199≥200
Tilfældig PG + symptomer——≥200

Moderne farmakoterapi (ADA/EASD 2023 Algoritme)

  • Førstevalg: Metformin + omfattende livsstilsændring (medmindre kontraindiceret).
  • ASCVD/HJERTESVIGT/CKD: Tilføj GLP-1 RA eller SGLT2i med bevist CV/renalnytte uafhængigt af HbA1c.
  • Behov for større HbA1c reduktion: Tilføj GLP-1 RA (høj effektivitet) eller dual/trippel GIP/GLP-1 (tirzepatid).
  • Kostnad/tilgangsbarrierer: Sulfonylurea, TZD, basal insulin.
  • Insulininitiering: Basal → basal-bolus → koncentrerede insulin + GLP-1 RA (fast-ratio kombinationer).

Remission

Defineret som HbA1c <6,5% uden glukosesenkende medicin i ≥3 måneder. Opnåelig med intensiv livsstil (DiRECT-studie), bariatrisk kirurgi eller meget lav-kaloridiæt — især tidligt i forløbet (<6 år).

Nøglebudskab

T2DM er en progressiv, heterogen kardiometabolisk forstyrrelse. Tidlig, aggressiv, personaliseret terapi, der målretter mod flere patofysiologiske defekter, reducerer komplikationer og kan inducere remission.

Folkemedicin