Tredje-linjes antibiotika til børne øreinfektioner: Valgmuligheder efter amoxicillin og Augmentin fejler

Hvornår man bør overveje tredje-linjes terapi

Efter mislykket første-linjes amoxicillin (45-50 mg/kg/dag) og anden-linjes amoxicillin-klavulansyre (Augmentin, 90 mg/kg/dag amoxicillin-komponent), vælges tredje-linjes midler baseret på:

• Barnets alder og vægt
• Allergihistorie (især penicillin/kefalosporin)
• Lokale S. pneumoniae og H. influenzae resistensmønstre
• Alvorlighed og komplikationer (mastoiditis, perforering)

Foretrukket tredje-linjes: Orale kefalosporiner

Kefalosporiner tilbyder bred dækning mod almindelige otopatogener med gode pediatriske sikkerhedsprofiler.

• Cefdinir: 14 mg/kg/dag en gang dagligt (maks 600 mg) i 5-10 dage. Smagfuld suspension. God S. pneumoniae og H. influenzae dækning.
• Cefuroxim axetil: 30 mg/kg/dag fordelt BID (maks 500 mg/dosis) i 10 dage. For børn ≥2 år. Tablet eller suspension.
• Cefpodoxim: 10 mg/kg/dag fordelt BID (maks 200 mg/dosis). Alternativ.

Parenteral option for alvorlige tilfælde

• Ceftriaxon: 50 mg/kg/dag IM/IV (maks 1-2 g) i 1-3 dage. Anvendes ved alvorlig infektion, utilstrækkelig oral tolerance eller mistænkte resistente organismer. Ofte fulgt af oral step-down.

Alternative klasser (udvalgte tilfælde)

• Levofloxacin: 10 mg/kg/dag (maks 500 mg) i 10 dage. Reserveret til multiresistente S. pneumoniae eller Pseudomonas. FDA-advarsel om muskuloskeletale effekter hos børn; kræver specialkonsultation.
• Clindamycin: Dækker resistente S. pneumoniae og anaerober; dårlig H. influenzae dækning. Ikke første valg.
• Azithromycin: Ikke anbefalet på grund af høj S. pneumoniae resistens.

Retningslinje-referencer

Konsulter aktuelle AAP (American Academy of Pediatrics) og IDSA (Infectious Diseases Society of America) retningslinjer. Inkluder en pediatrisk infektionsmedicin-specialist ved komplekse tilfælde.