Protrusion af prothesen efter stapedektomi: Årsager, symptomer og håndtering

Protrusion af prothesen — forskydning af stapedektomi prothesen fra dens forbindelse til ambossen — er en usædvanlig men betydelig komplikation, der forekommer i ca. 0,5–2% af tilfælde. Tidlig genkendelse og kirurgisk revision er nøglen til at bevare hørelse resultater.

Mekanismer og årsager

• Incisionssår heling problemer: Utilstrækkelig fibrøs union mellem prothese og amboss
• Prothese design/længde mismatch: Ekscessiv længde skaber hævelarm kræfter; for kort risikerer forskydning
• Kirurgisk teknik: Ukorrekt krimpning, ekscessiv manipulation, eller utilstrækkelig visualisering
• Postoperativ traume: Barotraume (næseputning, Valsalva), tungt løft, eller direkte øretraume
• Infektion eller granulom dannelse: Undergraver prothesen-ambossal interface
• Underliggende patologi: Osteogenesis imperfecta, Pagets sygdom, eller abnorm ambossal anatomi

Klinisk præsentation

• Gentagen konduktiv høretab: Ofte pludselig, mimiker preoperative niveauer
• Svimmelhed eller disekvilibrium: Hvis perilymfatisk fistula udvikler sig
• Tinnitus: Ny eller forværret
• Otalgi: Mindre almindelig, kan indikere infektion
• Tidspunkt: De fleste forekommer inden for 6 måneder; sen protrusion (>1 år) antyder kronisk biomekanisk fejl

Diagnostisk evaluering

• Otomikroskopi: Kan visualisere forskydet prothese i mellemøret
• Højopløsende CT temporalben: Bekræfter prothesens position, udelukker anden patologi
• Audiometri: Dokumenterer konduktiv tab; tale diskrimination typisk bevares
• Vestibulær test hvis svimmelhedssymptomer forekommer

Håndtering

Kirurgisk revision er den definitive behandling. Muligheder inkluderer:

1. Prothese repositionering/re-krimpning hvis ambossen intakt og stabil
2. Prothese erstatning med alternativ længde eller design (f.eks. håndtag vs. tråd, Teflon vs. nitinol)
3. Ambossal erstatning med hydroxyapatit eller titan amboss hvis erosion
4. Konvertering til stapedotomi hvis original var stapedektomi (mindre fenestration, mindre perilymfe eksponering)

Revisions succesrater nærmer sig 80–90% for hørelseforbedring. Postoperativ vestibulær rehabilitering kan gavne patienter med vedvarende disekvilibrium.

Forebyggelsesstrategier

• Præcise peroperative målinger (prothesestørrelse)
• Blid vævshåndtering; minimal ambossal manipulation
• Sikker krimpningsteknik (laser-svejset eller optimeret mekanisk krimp)
• Strenge postoperative forebyggelsesforanstaltninger: ingen næseputning, presning, luftfart, eller tungt løft × 4–6 uger
• Tidlig behandling af mellemøre effusion eller infektion