Udbulning af trommehinden uden infektion: Differentialdiagnostik og håndtering

En udbulning af trommehinden (TM) uden akut infektion peger på Eustachius-rørdysfunktion (ETD) eller ikke-infektiøs mellemøre-effusion.

Differentialdiagnostik

1. Eustachius-rørdysfunktion (ETD): Nedsat ventilation → negativt mellemørtryk → TM-retraktion → ved persistens transsudat-effusion → udbulning. Årsager: URI, allergi, sinusitis, rygning, barotrauma, tumorer (nasopharynx).
2. Otitis media med effusion (OME): Steril serøs/mukøs væske bag intakt TM. Almindelig hos børn (adenoid-hypertrofi); voksne: post-viral, ETD, nasopharyngeal masse. Høretab (konduktiv), fuldhed, tinnitus.
3. TM-perforation: Kronisk perforation med granulation/kanter kan virke udbulnet; typisk historie for traume/infektion.
4. Ménières sygdom: Endolymfatisk hydrops → anfallsvis svimmel, fluktuerende høretab, tinnitus, ørefylde. TM normal eller let udbulnet under anfald.
5. Vestibulær schwannom (Akustikusneurinom): CN VIII-tumor → asymetrisk SNHL, tinnitus, ubalanse; TM normal. Sjældent forårsager udbulning via sekundær ETD.
6. Cholesteatom: Keratiniserende skiveepitel i mellemøre → erosion, kronisk udløb, konduktivt tab. TM kan vise retraktionspose/udbulning.
7. Barotrauma: Hurtig trykforandring (dykning, flyvning) → blødning/væske i mellemøre.

Undersøgelse

• Pneumatisk otoskopi (mobilitet), tympanometri (Type B/C), audiometri.
• Nasal endoskopi (adenoid, masse).
• CT temporalben (cholesteatom, benerosion).
• MRI CPA (vestibulær schwannom).

Behandling

• ETD/OME: Autoinflation (Valsalva, Otovent), nasale steroider, antihistaminer, behandling af allergi/sinusitis. Myringotomi ± rør ved >3 mdr med høretab.
• Ménières: Lavt-salt kost, diuretika, vestibulær rehab, intratympanale steroider/gentamicin.
• Cholesteatom: Kirurgisk (tympanomastoidektomi).
• Vestibulær schwannom: Observation vs. radiosurgery vs. resektion.

Persistens unilateral OME hos voksen → udeluk nasopharyngealcarcinom.