Overdreven hoste: Årsager, røde flag og hvornår man skal se læge

Hoste er en beskyttelsesrefleks, der rydder luftvejene. Kronisk hoste defineres som varende mere end 8 uger hos voksne og mere end 4 uger hos børn, hvilket garanterer systematisk evaluering.

Almindelige årsager efter varighed

• Akut (<3 uger): Øvre luftvejsinfektion, bronkitis, COVID-19, influensa, lungebetændelse, ACE-hæmmer-induceret hoste.
• Subakut (3–8 uger): Post-infektiøs hoste, kikhoste, post-nasal dryb.
• Kronisk (>8 uger): De tre hyppigste er upper airway cough syndrome (post-nasal dryb), astma og GERD. Andre inkluderer ikke-astmatisk eosinofil bronkitis, bronkiektasier, KOL, tuberkulose, lungekræft, medicin (ACE-hæmmere, ARB'er) og vanehoste.

Røde flag (Akut evaluering nødvendig)

• Hemoptose (hoster blod op).
• Uhensigtet vægttab, nattsvæd, feber.
• Dyspnoe, hæshed varende >2 uger.
• Ny hoste hos ryger med >40 pakke-år historie.
• Immunsuppression.
• Brystsmerter.

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: tidspunkt, udløsere, slem, medicin, eksponering, rejser.
2. Fysisk undersøgelse: vitalparametre, lunge-auskultation, ØNH, hals.
3. Bryst-røntgen (hvis kronisk eller røde flag til stede).
4. Spirometri ± bronkodilatator (til astma/KOL).
5. Empiriske behandlingsforsøg: antihistamin/nasal steroid til UACS, inhaleret steroid til astma, PPI til GERD.
6. Specialist-henvisning hvis refraktær.

Nøglepunkt

ACE-hæmmere forårsager hoste hos 10–20% af brugere p.g.a. bradykinin-akkumulation; skift til ARB løser ofte det. Mest kronisk hoste er multifaktoriel.