Brystsmerter med åndedrætsbesvær: Hjerte-, lunge- og andre årsager

Brystsmerter plus dyspnoe er en højt-akut præsentation, der kræver prompt triage. Differentialdiagnosen strækker sig fra livstruende til godeartet.

Hjerte (Akut)

• Akut koronært syndrom (STEMI/NSTEMI): Tryksmerte, stråling, sved, kvalme. EKG, troponin.
• Ustabil angina pectoris: Voksende mønster, hvile-smerte.
• Akut hjerte-svigt: Ortopnoe, PND, ræler, hævet JVP, BNP.
• Perikarditis: Pleuritisk, positions-afhængig, friktions-lyd, diffus ST-hævelse.
• Aorta-dissektion: Revende, stråler til ryg, pulssvigt, forvidet mediastinum.

Lunge

• Lungeemboli: Pludselig pleuritisk smerte, takykardi, hypoxia, risikofaktorer (DVT, immobilitet). CT-angiografi.
• Pneumothorax: Pludselig ensidet smerte, fraværende åndedrætslyde. Røntgen-thorax.
• Lungebetændelse: Feber, produktiv hoste, konsolidation på billeddiagnostik.
• KOL/astma-eksacerbation: Væslen, forlænget udånding, kendt historie.

GI & Muskuloskeletale

• Refluks (brændende, regurgitation), øsofagus-spasme, pankreatitis (epigastrisk, stråler til ryg).
• Kostokondritis (reproducerbar ømhed), ribe-fraktur.

Psykogent

Panic-angst: hyperventilation, paræsthesier, undergangs-følelse; udelukkelses-diagnose.

Omiddelbar handling

Ring 112, hvis smerte er knusende, stråler, medfølger synkope, sved, eller hemodynamisk ustabilitet. Tyg 325 mg acetylsalicylsyre, hvis ingen allergi/kontraindikation, mens du venter på akutvogn.