Mycobacterium avium Complex (MAC): Risikogrupper og transmission

Mycobacterium avium complex (MAC)—M. avium og M. intracellulare—er miljømæssige ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM), der forårsager lungemæssig og dissemineret sygdom i modtagelige værter.

Risikogrupper

• Immunsvækkede: HIV/CD4 <50 (dissemineret); post-transplant (især lunge); biologisk terapi (anti-TNF, JAK-hæmmere); høje dosis steroid.
• Strukturel lungesyge: KOL, bronkiektasier, cystisk fibrose, tidligere TB, pneumokoniose – "Lady Windermere" fenotype (ældre, tynde, ikke-rygende kvinder med CF/bronkiektasier).
• Andre: Diabetes, undernæring, achalasi, GERD (mikro-aspiration), silicose, alkohol-misbrug.

Transmission

• Miljømæssig: Aerosoliseret vand/jord (brusebade, hottuber, bassiner, potejord) – primær rute for lungemæssig MAC.
• Fødevarebåren: Upasteuriseret mælk/mejeri (sjældent; M. bovis mere almindelig).
• Person-til-person: Ikke dokumenteret.

Klinisk præsentation

• Lungemæssig (Nodulær-bronkiektatisk): Kronisk hoste, træthed, vægttab, blodhøst, lav feber. CT: træ-i-knop, bronkiektasier, noduler (RML/lingula).
• Fibrokavitær: Øvre-lobe-huler; ligner TB; mere almindelig hos rygere/KOL.
• Dissemineret: Feber, nattsved, anæmi, hepatosplenomegali, diaré (HIV/CD4 <50).

Diagnostik (ATS/IDSA-kriterier)

• Klinisk + radiografisk + mikrobiologisk (≥2 positive sputum eller 1 BAL/biopsi)
• Udeluk TB og andre mimikere

Behandling

• Lungemæssig: 3-medicin makrolid-baseret (azithromycin/klartromycin + ethambutol + rifampicin) × 12 måneder post-kultur-konvertering.
• Dissemineret (HIV): Klartromycin/azithromycin + ethambutol ± rifabutin; ART essentielt.
• Makrolid-resistens = behandlingsfiasko-risiko.