Puborektal sling: Anatomi, funktion og klinisk betydning

Den puborektale sling – dannet af puborektalis, pubococcygeus og iliococcygeus muskler – er en U-formet myofascial sløjfe af levator ani, der omkranser anorektal-forbindelsen og skaber anorektal-vinklen (ca. 90° i hvile).

Anatomi

• Udspring: Bagre pubisk legeme (pubisk symfyse).
• Forløb: Løber posteriort omkring rektum, interdigiterer med kontralaterale fibrer.
• Hæfte: Haleben og anococcygealt ligament.
• Indervation: Pudendusnerv (S2–S4) og direkte levator ani-nerv (S3–S4).
• Komponenter:
  • Puborektalis: Hovedsling; tonisk kontraktion opretholder anorektal-vinklen.
  • Pubococcygeus: Anterior support, urinrør/vaginal sfinkter-funktion.
  • Iliococcygeus: Lateral support, løfter bækkenbund.

Fysiologi

• Hvile-tonus: Opretholder anorektal-vinklen → kontinens for afføring og bløder.
• Defækation: Frivillig afslappning og puborektalis-inhibition retter vinklen til ~150°.
• Valsalka/hoste: Refleks-kontraktion forhindrer lekkage.
• Fødslen: Slingen strækker sig for at tillade fostrehovedets nedstigning; overdrejet strækning kan forårsage denervation og laksitet, medførende postpartum-inkontinens eller prolaps.

Klinisk betydning

• Dyssynergisk defækation: Paradox kontraktion forårsager obstrueret defækation; behandlet med biofeedback.
• Bækkenorgan-prolaps: Sling-laksitet bidrager til rektal/uterin nedstigning.
• Post-prostatektomi-inkontinens: Sling-bevaring forbedrer genopretning.
• Kirurgisk reference: Procedurer som STARR (stapled transanale rektal resektion) og sling-kirurgi til inkontinens.

Vurdering

Digital rektal undersøgelse (frivillig sammenslutning, hoste-refleks), perineal ultralyd, MRI-defækografi og EMG.