Benzoylecgonin 0,36 µg/mL ved obduktion: Tolkningsvejledning for forensisk toksikologi

Benzoylecgonin (BE) er den vigtigste stabile metabolit af kokain. En postmortem blodkoncentration på 0,36 µg/mL (360 ng/mL) indikerer nylig kokaineksponering. Tolkning kræver kontekst.

Hvad denne niveau antyder

• Nylig brug: Kokain brugt inden for ~12–48 timer før døden (BE halveringstid ~6–12 timer i livet; postmortem redistribuering komplicerer).
• Ikke direkte letal: Dødelig kokaintoksicitet viser typisk BE >1–2 µg/mL (ofte 5–20+ µg/mL). 0,36 µg/mL er moderat.
• Muligt bidrag: Kokains akutte effekter (vaskulær kontraktion, arytmi, hypertermi, anfall) kan have forårsaget døden selv ved moderate niveauer, især med komorbiditeter (hjertesygdom, polytoksikomani).

Kritiske tolkningsfaktorer

Faktor	Indflydelse på tolkning
Postmortem redistribuering (PMR)	BE redistribueres fra lever/GI → centralt blod. Centrale (hjerte) niveauer 2–5× perifer. Prøvested betyder noget.
Prøvetype	Blod (hjerte, femoral, iliacal), urin, glaslegeme, galle, hår. Urin: høj konc. = eksponeringsvindue dage-uger.
Samadministration	Andre stimulantia, opioider, alkohol → synergistisk toksicitet.
Kronisk brug	Toleranse flytter letal tærskel højere.
Alder/PMI/Temp	Nedbrydning, bakteriel produktion (mindre for BE).

Standard forensisk arbejdsopgave

1. Kvantitativ BE + forældre kokain (hvis detekterbar) i femoralblod (mindre PMR) og urin.
2. Omfattende toksikologisk panel (LC-MS/MS).
3. Stedsundersøgelse: redskaber, vidneudsagn.
4. Histologi: myocardiale kontraktionbånd, cerebral ødem.
5. Korrelation med dødsårsag/dødsmodus vurdering.

Rapportering

Angiv: "Benzoylecgonin 0,36 µg/mL i femoralblod. Konsistent med nylig kokainbrug. Bidrag til døden kan ikke udelukkes; korreleret med kliniske omstændigheder."

Reference: Baselt, Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man; SOFT/AAFS retningslinjer.