Polydipsi: Årsager, symptomer, diagnostik & behandling

Polydipsi – overdreven tørst der driver væskeindtag over 3-4 L/dag – er et symptom, ikke en diagnose. Identificering af den underliggende årsag er afgørende for effektiv behandling.

Definition & grænseværdier

• Polydipsi: Vedvarende overdreven tørst → væskeindtag >3 L/dag (voksne)
• Polyuri: Urinoutput >3 L/dag – ofte sameksisterende
• Psykogen polydipsi (primær polydipsi): Tvangsvanddrikke uden fysiologisk drev – psykiatrisk/neurologisk oprindelse

Vigtigste ætiologier

Endokrin/Metabolsk

• Diabetes mellitus: Hyperglykemi → osmotisk diurese → dehydrering → tørst (hyppigst årsag)
• Diabetes insipidus (central/nephrogen): ADH-mangel/modstand → utilstrækkelig urinkoncentration → polyuri → kompensatorisk polydipsi
• Hyperkalcemi: Påvirker nyrenes koncentrationsevne
• Hypokaliemi: Nyretubulær dysfunktion

Renale

• Kronisk nyresygdom (tab af koncentrationsevne)
• Tubulointerstitielle sygdomme
• Post-obstruktiv diurese

Medicinsk induceret

• Diuretika (loop, thiazid)
• Kortikosteroider
• Lithium (nephrogen DI)
• Antikolinergika (tør mund → tørst)
• SGLT2-hæmmere (osmotisk diurese)

Klinisk præsentation

• Konstant tørst, tør mund (xerostomi)
• Hyppig urinladning (dag & nat – nykturi)
• Træthed, svaghed (elektrolytskift)
• Hovedpine, forvirring (hyponatriemi hvis indtag > nyrenes udskillelseevne)
• Vægtstab (ukontrolleret diabetes)

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: væskeindtag/udskillelse, medicinoversigt, psykiatrisk historie
2. Basale prøver: glukose, elektrolyter (Na, K, Ca), BUN/Krea, osmolaritet (serum/urin)
3. Vandafholdsprøve (+ desmopressin) ved mistænkt DI
4. Scanning (hypofyse MRI) hvis central DI mistænkes

Behandling

• Behandl grundårsagen: Glykemisk kontrol (DM), hormonersætning (DI), elektrolytkorrektion, medicinjustering
• Psykogen polydipsi: Adfærdsterapi, væskebegrænsning (overvåget), behandl underliggende psychose
• Livsstil: Jevn hydrering (ikke binge-drikke), begræns koffein/alkohol/sukker, balanced kost, regelmæssig motion

Vedvarende uforklarlig polydipsi garanterer hurtig lægevurdering – forsinkelse risikerer irreversible komplikationer.