Hvæsen i brystet: Årsager udover astma

Hvad er hvæsende åndedræt?

Hvæsen (wheezing) er en højtonet, kontinuert, musikalisk lyd produceret under udåndning (og nogle gange indånding) ved luftstrøm gennem forsnævrede luftveje. Det er et tegn på **luftvejsobstruktion** – ikke en diagnose i sig selv. Selvom astma er den mest hyppige årsag, findes der mange andre tilstande, der kan give hvæsende åndedræt.

Differentdiagnostik af hvæsende åndedræt

1. Astma (Mest almindelig)

• Episodisk, reversibel obstruktion. Udløsere: allergener, motion, kold luft, virus, stress.
• Symptomer: Hvæsen, dyspnoe, brysttæthed, hoste (ofte natten/tidlig morgen).
• Spirometri: Obstruktion (FEV1/FVC < 0.7) med reversibilitet (> 12 % + 200 ml forbedring af FEV1 post-bronkodilator).

2. Bronchiolitis (Spædbørn < 2 år)

• Viral (RSV > 70 %). Første episoder med hvæsende åndedræt hos spædbørn er typisk bronchiolitis, IKKE astma.
• Prodrom: 2-3 dage med rynkebetændelse, lav feber → så hvæsende, takypnoe, trækninger, dårlig indtag.
• Supportiv behandling (ilt, væske, CPAP/intubation ved alvorlig). Bronkodilatorer virker variabelt (ikke rutine).

3. KOL (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom)

• Rygere > 40 år. Progressiv, delvis reversibel obstruktion.
• Kronisk hoste/slem + dyspnoe ved anstrengelse → hvæsende ved udbrud/infektion.
• Emfysem: Tab af elastisk retraktion → dynamisk kollaps af luftveje under udåndning → hvæsende.

4. Kroup (Krupp) – 6 mdr til 3 år

• Viralt (parainfluenza 1/2/3, RSV, influenza). Subglottisk ødem.
• Klassisk: **Barkende hoste** (som en sejlhund), **stridor** (højt indtrækningstøn – øvre luftvej), heiserhed.
• Hvæsen fra nedre luftveje kan forekomme sekundært (1-2 dage med virussymptomer før).
• Behandling: Kortikosteroid (dexamethason oral/IV), adrenalin forstøvning ved stridor i ro.

5. Fremmed legeme i luftvejene

• Børn 1-3 år (peanuts, mønt, legetøj, batteri). Voksne: tandprotekser, madbolde.
• Pludselig debut: Kvælse, hoste, hvæsende (ofte unilateral).
• **Akut håndtering:** Hvis bevidst: Ryghug (Heimlich) / brystkompressioner. Hvis vågen: Opfordr til hoste. **IKKE** blind fingering i hals. Bronkoskopi = definitiv behandling.

6. Kongestiv hjerteinsufficiens (Kardialt astma)

• Venstre hjerteinsufficiens → lungødem → interstitiel/alveolær væske → kompression af små luftveje → hvæsende.
• Ortopnoe, PND, fine ræler (basalt), forstørret hjerte, forhøjet JVP, ødemer. BNP/NT-proBNP forhøjet.
• Diuretika, vasodilatatorer, ilt, NIV/CPAP – IKKE bronkodilatorer alene.

7. Anafylaksi

• Akut, systemisk. Hvæsen + stridor (øvre + nedre luftvej), hududslag (urtikaria/angioødem), hypotension, abdominal smerter.
• Adrenalin IM (lateral midlertidig lår) – FØRSTEVALG. Antihistamin/steroid = adjuvans.

8. Andre årsager

• Trakeal/bronekial stenose: Post-intubation, tracheostomi, relapsing polychondritis, vægttabskirurgi.
• Vaskulær ring / slæbegefäß (anomal arterie): Komprimerer trakea/øsofagus hos barn.
• Eosinofil lungeinfiltraat / ABPA / EGPA (Churg-Strauss): Astma + eosinofili + systemiske manifestationer.
• Medicinbivirkning: Beta-blokkere (ikke-selektive), ACE-hæmmere (hoste, sjældent hvæsende), kontrastmiddelreaktion.
• Laryngospasme / VCD (Vocal Cord Dysfunction): Stridor > hvæsende. Paradoksal vocalstreng-adduktion ved indånding. Behandling: Talepatolog, afslapning.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Alder, debut, udløsere, atopi, rygning, medicin, komorbiditet.
2. Klinik: Auskultation (fase, lateralt, bilateral), livtegn.
3. Spirometri med bronkodilatortest (guldet standard for astma/KOL).
4. Peak flow variabilitet (hjemmemåling 2-4 gange/døgn i 2 uger).
5. Røntgen/CT thorax (fremmed legeme, tumor, hjerteforstørrelse, interstitiel sygdom).
6. Blod: IgE, eosinofile, specifikke allergener, BNP, tryptase (anafilaksi).
7. Bronkoskopi (fremmed legeme, stenose, tumor, lavage).

Behandling – rettet mod årsagen

Astma: ICS ± LABA. KOL: LAMA/LABA ± ICS. Bronchiolitis: Supportiv. Kroup: Steroid ± adrenalin. Fremmed legeme: Bronkoskopi. Hjerteinsufficiens: Diuretika, ACEi/ARB, beta-blokker (når stabil), SGLT2-hæmmer. Anafylaksi: Adrenalin.

Når skal du ringe 112?

Pludselig kvælse/åndedød, stridor i ro, cyanose, bevidsthedssvigt, hypotension, uvurderlig udvikling.