Medicin og behandling af psoriasis

Der findes en række topiske behandlinger og systemiske terapier til psoriasis. Langsigtet behandling kræver individualisering med hensyn til sygdomsomfang, patientens opfattelse af sværhedsgrad og potentielle bivirkninger.

Behandlingsfilosofi

Kronisk natur kræver langsigtet tilgang – undgå dramatiske kortvarige rettelser, der kan give reaktiv sygdomstilstand. Kombinationsbehandling ofte nødvendig. Ca. 40 % patienter frustrede over nuværende behandlings ineffektivitet.

Topiske behandlinger

Primært mål: regulere/stoppe hurtig hudcellevækst/eksfoliation, reducere inflammation. Første linje. Flere effektive topika – nogle OTC, andre receptpligtige.

• Steroidcremer (recept): Gode til milde, begrænsede tilfælde. Antiinflammatoriske – reducerer svulst/rødme.
• Vitamin D-3-analoger (calcipotriene): Påvirker hudcelledifferentiering via epidermal calcium-respons.
• Råt tjære, antralin, tazaroten, retinsyre (topisk vitamin A), salicylsyre: Alle antiinflammatoriske, regulerer celleomsætning.

OTC-topika: Mange former. Salicylsyre og tjære = FDA-godkendte aktive ingredienser. Aloe vera, jojoba, zinkpyrithion, capsaicin: fugtirriteret hud, måske fjerne skæl/lindre kløe.

Sollysterapi

Lille mængder naturligt sollys ~20 min/dag (afhængig af årstid/ækvatorafstand). UV-lys antiinflammatorisk i små doser. Indendørs kilder: overvågede fototerapi-enheder med specifik UV-type (mere effektiv). Hjemme eller dermatolog-kontor. ADVARSEL: solariumbøller har IKKE disse bølgelængder – uregulerede, kan give solbrænding → udløser psoriasis-flare. UNDGÅ solbrænding ved psoriasis.

PUVA (UVA + psoralen): UVA kræver lysfølsom medicin (psoralen) topisk/oralt. Nedsætter hudcellevækst, rydder symptomer varierede perioder. Mest gavnlig: stabil plak-psoriasis, guttat, håndflader/fodsåler. Bivirkninger: kvalme, kløe, rødme. Ingefær mod kvalme, antihistaminer/havregrynsbad/capsaicin mod kløe. Kompressionsstrømper til hævede ben under PUVA.

Fotokemoterapi (UVB + psoralen): Meget effektiv til moderat/svær psoriasis. Forskellige bølgelængder (smalbånds UVB).

Excimer laser: Målretter mindre/begrænsede plaketter. Findes hos dermatolog, ofte forsikringsdækket.

Systemiske lægemidler

Påvirker hele kroppen. Biologika til moderat/svær: etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara). Dramatiske reaktioner på psoriasis og psoriatisk artritis. Dyre, men gode ved betydelig hudindflydelse/komorbiditeter. Kræver tuberkulose-hudtest og hepatitis B-titre før start. Overvågning: blodtællinger, leverfunktion indtil stabilitet. Nedsætter immunsystem → lidt øget lymfom-risiko. Subkutane injektioner hjemme/kontor.

Methotrexat: Blokerer DNA-syntese – stadig levedygtig. Oral/injektion. Udeluk lever/nyresygdom før start. Øger hudkræft-risiko – undgå ved stærk personlig/familiær risiko.

Nye orale "små molekyler" (apremilast/Otezla): Selektivt målretter molekyler i immunceller → forsinker overaktive immunresponser, måler inflammation → reducerer plakkers rødme/skralhed, lindrer ømhed/hævelse. Nyeste godkendte orale medicin til moderat/svær plak-psoriasis/artritis (hæmmer enzym der styrer cellulær inflammation).