CVAD-skylleprotokoller: Forebyggelse af infektioner og patientsikkerhed

Central vener access-enheder (CVAD) er tynde, fleksible, hul rør, der indsættes af akutmedicinske teknikanere for at redde liv. CVAD'er infundere nødvendig koagulant kontinuerligt til hæmofili-patienter, men CVAD'er er også en direkte rute ind i blodbanen for Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). En af 20 CVAD'er inficeres, og 12,5 % af kateterrelaterede blodstrømsinfektioner (CRBSI) er fatale. Centers for Disease Control (CDC) specificerer protokol for at skylde CVAD'er for korrekt CVAD-plads-vedligeholdelse.

Katetere og porter

To klasser af CVAD'er er katetere og porter. En kateter, indsat i en af de perifer vener i overarmen, er et langt plastikrør, der holder kemoterapi-mediciner fra at røre og skade hud- og muskelvæv. Kateteren ender ubehaget ved gentagne injektioner. Porter bærer kemoterapi til kræftceller, infunderer antibiotika til alvorlige infektioner, og tillader teknikanere at tage blodprøver. Kontinuerlig infusion af koagulationsterapi gennem en CVAD er en stabil infektionsfri metode til at opretholde stabil blod-homeostase hos hæmofili A og B patienter. Kontinuerlig infusion af koagulant er overlegen injektioner af koagulant. Porter kirurgisk implantet i subclavia eller jugularis venen kan være tilknyttet en væskereservoir i en kirurgisk skabt subkutan lomme i overbrystet eller armen.

Forebyggelse af infektion

CDC-protokollen for at eliminere CRBSI er forebyggelse. Både praktikantens og patientens hud skal skrubbes med chlorhexidin-glukonat før indsættelse eller undersøgelse af CVAD. Povidon og jod er ikke så effektive som chlorhexidin-glukonat. Den intravenøse linje skal rengøres og undersøges dagligt. Unødvendige CVAD'er skal fjernes hurtigt. California Hematology Oncology Group minder patienter om at holde aftaler for at skylde kontinuerlige infusionsporter, eller pumper, med regelmæssigt sterilt saltvand mindst en gang om måneden.

Sundhedsrelaterede infektioner

Et anlægs infektionsrate kan sammenlignes med den nationale rate i CDCs Healthcare-Associated Infections database. Medicare og Medicaid-tjenester erstatter ikke længere hospitaler for CRBSI'er, der opstår efter indlæggelse. Omkostningen per infektion er $34.508 til $56.000. Antimikrobielt belagte CVAD'er er belagt med chlorhexidin/silver sulfadiazine eller minocyclin/rifampicin for at forhindre CRBSI'er. Rutinemæssig brug af antimikrobielle katetere øger risikoen for modstand mod antibiotika. National Institutes of Health rapporterer brug af heparin i spedbarn og børnenes IV'er.

Skylning af CVAD'er

Kontinuerlige infusioner skal skyldes en gang per skift, mens patienten er på hospitalet. Før hver adgang, ændring i enhed, eller når blod observeres i røret, skal CVAD'en skyldes. CVAD'en skal skyldes mellem forskellige mediciner og efter transfusioner. Intermittente adgangsinfusioner skal skyldes ved konvertering fra kontinuert til intermittente adgang. CVAD'en skal skyldes før hver adgang, før og efter hver medicin, og ved enhver ændring af enheder. Sundhedsudbydere og forsikringsselskaber har deres egne protokoller baseret på CDC-standarder, men National Institutes of Health rapporterer fra talrige studier om heparin mod .9 % saltløsning skylninger. NIH rapporterer ingen bevis for, at heparin-skylninger er mere effektive end saltvandsskylninger i at forhindre infektioner.