CPT-kode 99396: Periodisk forebyggende medicinsk genvurdering (etableret patient, 40–64 år)

CPT 99396 beskriver: Periodisk omfattende forebyggende medicinsk genvurdering og håndtering af en person, herunder en alders- og kønsmæssig passende anamnese, undersøgelse, rådgivning/anticipatorisk vejledning/risikoreducerende interventioner, og anmodning om laboratorie/diagnostiske procedurer; etableret patient; 40–64 år.

Korrektion

Kildebeskrivelsen ("Akutmodtagelsesbesøg...") er forkert. 99396 er en forebyggende medicin kode for etablerede patienter på 40–64 år i klinik/udpatientindstillinger. Akutmodtagelseskoder er 99281–99285.

Nøglekomponenter

• Anamnese: Intervalanamnese (ændringer siden sidste forebyggende besøg), opdateret familie/social/psykososial, medicinoversigt, vaccinationsstatus.
• Undersøgelse: Alders/kønsmæssig passende (bryst, bækken, prostata, testikler, hud, neuro, kardiovaskulært, osv.).
• Rådgivning: Kardiovaskulær risiko, kræftscreening (kolorektal, bryst, livmoderhals, prostata, lunge), osteoporose, faldforebyggelse, kognitiv sundhed, forhåndsbestemte direktiver.
• Screeningsanmodninger: Lipider, glucose/HbA1c, kolorektal (koloskopi/FIT), mammografi, DEXA, PSA (fælles beslutning), leverfunktion, nyrefunktion.
• Vaccinationer: Influenza, Tdap/Td, bælte Rose (Shingrix), pneumokokker (PCV20/PPSV23), COVID-19, Hep B (hvis indikeret).

Faktureringsregler

• Årligt velværebesøg (Medicare G0438/G0439) er adskilt; 99396 er kommerciel/privat forsikring forebyggende kode.
• Ingen egenbetaling for ACA-overensstemmende planer.
• Fakturer ikke med problemorienteret E/M (99211–99215) medmindre separat problem adresseres (modifier 25).
• ICD-10: Z00.00 (normal) eller Z00.01 (abnorme fund).

Aldersspecifikke forebyggende koder

• 99391: <1 år (etableret)
• 99392: 1–4 år
• 99393: 5–11 år
• 99394: 12–17 år
• 99395: 18–39 år
• 99396: 40–64 år (denne kode)
• 99397: ≥65 år