Atropin ved hjertestop: Nuværende rolle i ACLS

Atropin anbefales ikke længere til rutinemæssig brug ved hjertestop (asystoli/PEA) ifølge AHA 2010/2015/2020-retningslinjer. Evidens viste ingen overlevelseseffekt.

Nuværende ACLS-indikationer for atropin

• Symptomatisk bradykardi (HF <50 med hypotension, ændret bevidsthed, chok, ischemisk brystsmerte, akut hjertesvigt).
• Dosis: 1 mg IV/IO bolus; gentag hhv. 3–5 min til max 3 mg (0,04 mg/kg).
• Ikke til asystoli eller PEA.

Hvorfor fjernet fra stop-algoritmen?

• RCT'er (f.eks. 2009 NEJM) viste ingen forbedring af ROSC, overlevelse til udskrivelse eller neurologisk udfald.
• Asystoli/PEA afspejler typisk dybtgående myokardie-svigt – ikke vagal overdrivelse.
• Atropin kan øge myokardiets O₂-behov / forværre ischæmi.

Bradykardi-algoritme (Peri-stop)

1. Vurder ABC, giv O₂, overvågning, IV-adgang.
2. Atropin 1 mg IV (førstevalg).
3. Hvis uvirksomt → Transkutant pacing (TCP) ± dobutamin/epinefrin-infusion.
4. Behandl underliggende årsag (H's & T's: hypoksi, hypovolæmi, hydrogenion, hypo/hyperkalæmi, hypotermi, toksiner, tamponade, spændingspneumothoraks, trombose koronar/pulmonal).

Historisk kontekst

Atropin var i ACLS til asystoli/PEA i årtier. Fjernet efter evidensgennemgang. Nogle ikke-US retningslinjer kan afvige let, men AHA/ILCOR-konsensus er tydelig.

Ved stop: Højkvalitets HLR + epinefrin + defibrillation (hvis chokbart) + reversible årsager. Atropin har ingen rolle.