Ergoterapi ved schizofreni: Referenceformer og interventioner

Ergoterapi ved schizofreni adresserer erhvervsmæssig dysfunktion på tværs af positive, negative og kognitive symptomdomæner. Flere referenceformer (FOR) vejleder interventionsvalg.

Primære referenceformer

1. Model of Human Occupation (MOHO)

• Kerne: Volition, habituation, præstationskapacitet, miljø
• Vurdering: MOHOST, VOLIS, OSA
• Intervention: Restrukturér roller/rutiner, modificér miljø, graduer erhverv til at matche kapacitet

2. Kognitiv-adfærdsmæssig referenceform

• Kerne: Tanker → følelser → adfærd; skemamodifikation
• OT anvendelse: Kognitiv remediations terapi (CRT), kompensatorisk strategitræning, adfærdsaktivering, recidivforebyggelsesplanlægning
• Bevis: CRT forbedrer kognition/funktion; CBT-p informerede grupper reducerer genindlæggelse

3. Funktionel tilpasning / Neurofunktionel FOR

• Kerne: Muliggør deltagelse på trods af funktionsudsætninger via kompensation/tilpasning
• Interventioner: Graderet opgaveanalyse, miljømodifikation, hjælpemidler, eksterne cues (smartphone, checklister)
• Fokus: IADL'er (medicin, penge, mad, transport), fællesskabsnavigation

4. Genopretningsmodel / Personcentreret FOR

• Kerne: Håb, bemægtigelse, selvbestemmelse, meningsfulde roller
• OT rolle: Samskab mål, styrkebaseret vurdering, peer support integration, WRAP (Wellness Recovery Action Plan) facilitering
• Resultat: Subjektiv genopretning, fællesskabsintegration, identitet ud over sygdom

5. Social kognitiv teori / Social læring FOR

• Kerne: Selveffektivitet, resultaterforventninger, observationslæring
• OT anvendelse: Modelling, guidad mesterlæring, vikariøs læring i grupper, selveffektivitetsskala
• Mål: Medicinadhærens, sociale færdigheder, arbejdsrelateret selvtillid

6. Person-Miljø-Erhverv (PEO) Model

• Kerne: Transaktionspasning mellem P, M, E → erhvervsmæssig præstation
• Intervention: Modificér enhver transaktionspunkt – person (færdigheder), miljø (fysisk/social/politik), erhverv (krav, mening)
• Vurdering: PEOP, FAI, HSS

7. Sensorisk integration / Modulation FOR

• Relevans: Høje sensoriske procesafvigelser ved schizofreni
• Interventioner: Sensoriske diæter, modulationsstrategier, miljømæssig sensorisk regulering

Integreret interventionsplanlægning

Effektiv OT syntetiserer FOR'er baseret på:

• Klientens genopretningstrin (akut stabilisering → fællesskabsreintegration)
• Symptomprofil (negative > kognitive > positive for funktionel indvirkning)
• Personlige mål (bolig, arbejde, skole, relationer)
• Miljømæssige ressourcer/barrierer

Resultatmål

• Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
• World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0)
• Recovery Assessment Scale (RAS)
• Occupational Self-Assessment (OSA)

OT ved schizofreni er ikke symptomreduktion per se—det er erhvervsmæssig deltagelse på trods af symptomer.