Vitamin B (B6, B9, B12) og schizofreni: Nuværende evidens og kliniske anbefalinger

Overblik

Skizofreni er en kompleks udviklingsmæssig lidelse. Forskning udforsker om B-vitamin-mangler bidrager til risiko, sværhedsgrad, eller behandlingssvar. Nuværende evidens er associativ, ikke kausal.

Vitamin B6 (Pyridoxin)

• Kofaktor for syntese af dopamin, serotonin, GABA, glutamat
• Nogle studier viser lavere plasma B6/PPL i schizofreni vs. kontroller
• Høj-dosis B6 (100mg/dag) + antipsykotika viste modest symptom-forbedring i små forsøg
• Advarsel: >100mg/dag længe kan forårsage sensorisk neuropati

Vitamin B9 (Folat / Folsyre)

• Kritisk for 1-karbon-metabolisme, DNA-methylering, neurotransmitter-syntese
• Lav folat associeret med øget schizofreni-risiko, dårligere svar på antipsykotika, flere negative symptomer
• MTHFR C677T polymorfisme (reducerer folat-metabolisme) linket til højere risiko i nogle populationer
• L-methylfolat (aktiv form) 15mg/dag adjunktiv til antipsykotika forbedrede negative symptomer i nogle RCT'er

Vitamin B12 (Cobalamin)

• Essentielt for myelin-syntese, homocystein-remethylering (med folat)
• Lav B12 korrelerer med kognitiv nedsættelse, hjerne-atrofi, værre negative symptomer
• Mangel kan efterligne/producere psykiatriske symptomer (megaloblastisk galenskab)
• Tilskud (oral 1–2mg/dag eller IM) kan hjælpe hvis mangel, men ingen evidens for rutine høj-dosis brug i ikke-mangelfulde patienter

Homocystein-forbindelse

B6, B9, B12 sænker alle homocystein. Forhøjet homocystein er et konsistent fund i schizofreni og korrelerer med kognitiv aftagelse, vaskulær risiko, og NMDA-receptor-antagonisme.

Kliniske anbefalinger

1. Screen for B12/folat-mangel ved første-episode psyko
2. Korriger mangler med passende tilskud
3. Overvej L-methylfolat 7,5–15mg/dag som adjunktiv til patienter med fremtrædende negative symptomer eller MTHFR varianter (diskuter med psykiater)
4. Selv-ordinér IKKE høj-dosis B-kompleks; ekscess B6/B3 kan give toksicitet
5. Fokus på balanceret kost (bladgrøntsager, bønner, æg, fisk, berigede korn)

Store RCT'er er nødvendige for at fastslå causalitet og optimal dosering. B-vitaminer er adjunktive, ikke monoterapi.