Histrionisk vs. antisocial personlighedsforstyrrelse: Overlap, forskelle og behandling

To Cluster B personlighedsforstyrrelser: HPD og ASPD

Både Histrionisk Personlighedsforstyrrelse (HPD) og Antisocial Personlighedsforstyrrelse (ASPD) falder under DSM-5 Cluster B (dramatiske, emotionelle, uforudsigelige). De deler impulsivitet og interpersonel dysfunktion, men adskiller sig fundamentalt i motivation og præsentation.

Kernesammenligning

Domæne	Histrionisk PD (HPD)	Antisocial PD (ASPD)
Primær drivkraft	Opmærksomhedssøgende, behov for at være centrum	Missagt for andres rettigheder, regler, normer; personlig gevinst
Emotionel stil	Ekscessiv, overfladisk, hurtigt skiftende; teatralsk	Overfladisk affekt, manglende angre/empati; kold
Interpersonelt	Forførerisk, provokerende, over-omgangsfulde; "relationer" er optræden	Udnytter, manipulerer, bedrager; bruger andre
Impulsivitet	Følelsesdrevet (køb, beslutninger, selvmordsgester)	Måldrevet (kriminalitet, aggression, stofmisbrug, uansvarlige handlinger)
Selvbillede	Afhængig af godkendelse; antyder sårbarhed	Opgjort, arrogant; retfærdiggør skade
Komorbiditet	Depression, somatisk symptom, borderline PD	Stofmisbrug, narcissistisk PD, borderline PD
Kønsfordeling	Ofte diagnosticeret hos kvinder (mulig bias)	Ofte diagnosticeret hos mænd (3:1)

Ætiologisk sammenhæng?

Ingen etableret fælles ætiologi. Begge involverer gen-miljø-interaktioner (barndomstraumer, forsumelse, inkonsekvent opdragelse), men udviklingsbaner divergerer. Komorbiditet forekommer, men er ikke reglen.

Behandlingsmetoder

ASPD

• Ingen FDA-godkendte mediciner
• Psykoterapi: Kognitiv adfærdsterapi (KAT) til impulsivitetskontrol, vredeshåndtering; Mentaliseringsbaseret terapi (MBT); Skemat erapi
• Konsekvensstyring (adfærdsmæssige incitamenter)
• Behandl komorbid stofmisbrug, aggression (stemningsstabilisatorer, antipsykotika ved behov)
• Motivation er nøglen – ofte pålagt (retlig, familie)

HPD

• Psykoterapi: Psykodynamisk, KAT, støttende terapi
• Fokus: Emotionel regulering, autentisk selvudtryk, reduktion af afhængighed af opmærksomhed
• Gruppeterapi kan hjælpe (med struktur til at begrense drama)
• Medicin til komorbid depression/angst

Prognose

Begge er kroniske. ASPD-symptomer kan aftage med alderen ("udbrænding" i 40'erne–50'erne). HPD-personer opretholder ofte social funktion, men kæmper med intimitet. Terapeutisk alliance er udfordrende, men essentiel.

Diagnose kræver faglig psykolog/psykiater. Dette overblik er informativt, ikke diagnostisk.