Løbebånd-stress-test (TMT): Protokol, indikationer og tolkning

Løbebånd-stress-testen (belastnings-test, TMT) evaluerer kardiovaskulær respons til gradvist fysisk anstrengelse, primært for at detektere obstruktiv koronar-arterie-sygdom (KAS) og vurdere funktions-evne.

Standard Bruce-protokol

Progressive 3-minutters stadier med stigende hastighed og hældning:

Stadium	Hastighed (mph)	Hældning (%)	METs
1	1,7	10	4,6
2	2,5	12	7,0
3	3,4	14	10,0
4	4,2	16	13,0
5	5,0	18	16,0

Alternative protokoller (Naughton, Balke) bruges ved det trænede patienter.

Vigtige overvågnings-parametre

• Kontinuerlig 12-avledning EKG (ST-segment-afvigelse ≥1 mm = positivt for ischæmi).
• Blodtryk (overdreven stigning eller fald = abnormalt).
• Hjertefrekvens (mål: 85 % af alders-forudsagt max = 220 – alder).
• Symptomer (angina, dyspnoe, svimmelhed, claudicatio).
• Funktions-evne (METs opnået).

Diagnostisk og prognostisk værdi

• KAS-detektion: Sensitivitet ~68 %, specificitet ~77 % (ved intermediær for-test-sandsynlighed).
• Prognostisk værdi: Trænings-kapacitet (METs) og hjertefrekvens-genopretning er uafhængige dødeligheds-prædiktorer.
• Arytmi-udløsning: Anstrengelses-udløst VT/AF, kronotrop inkompetence.
• Klape-vurdering: Gradient-ændringer og symptom-reproduktion ved aortastenose eller mitralinsufficiens.

Kontraindikationer og risici

• Absolutte: Akut MI (<2 dage), ustabil angina, ukontrollerede arytmier, symptomatisk alvorlig aortastenose, akut LE, aorta-dissektion, akut myokarditis/perikarditis.
• Relative: Venstre-hoved-KAS, moderat aortastenose, elektrolyt-forstyrrelser, hypertoni >200/110.
• Komplikations-rate: ~1 i 10.000 (MI, VF, død).

Billeddiagnostik-stress alternativer

Stress-ekokardiografi, nukleær perfusions-scanning (SPECT/PET) eller kardiak MRI-stress bruges ved ufortolkelig baseline EKG, lav for-test-sandsynlighed, behov for lokalisering/viabilitet eller utilmulighed for at træne (farmakologisk stress med regadenoson eller dobutamin).