MRI i stråleterapi: Fordele, begrænsninger og opkommande rolle

MRIs overlegene bløde-vævs-kontrast transformerer radioterapi-planlægning og -afgivelse.

Fordele

1. Tumor-afgrænsning: Klare GTV/CTV-marginer i hjerne, H&N, prostata, livmoderhals, rektum, sarkom.
2. Funktionel imaging: DWI (cellularitet), DCE (perfusion), MRS (metabolitter) → biologiske target-volumener.
3. MRI-linac-integration: Realids-tidssporing, gating, adaptiv re-planlægning dagligt (MRIdian, Unity).
4. Reducerede marginer: PTV-krympning → mindre normal-vævs-dose.
5. Ingen ioniserende stråling: Sikkert for seriel imaging under behandling.

Udfordringer

• Omkostninger/tilgang: $3–5M for MRI-linac; begrænsede centre.
• Workflow: Længere simulering (30–60 min); QA-kompleksitet.
• Artefakter: Metal-implantater (susceptibilitet), motion (tarm, åndedrag), fedt-vand-skift.
• Elektron-tæthed: MRI giver ikke direkte HU til dose-beregning → syntetisk CT nødvendig (atlas-baseret, deep learning).
• Sikkerhed: Ferromagnetiske projektiler, implantater opvarmning, akustisk støj.
• Klausrofobi: 5–10 % kræver sedering.

Fremtidige retninger

AI-baseret auto-segmentering, syntetisk CT, radiomik til respons-forudsigelse, FLASH-RT-vejledning, multi-parametriske adaptive protokoller.