|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Prostatakræft

Prostatakræft-screening: Nuværende retningslinjer, delt beslutningstagning & nye værktøjer

Nuværende store retningslinjer (USA)

OrganisationAnbefaling
USPSTF (2018)Grad C: Individualiseret beslutning for mænd 55–69. Mod screening ≥70.
ACS (2023)Diskutér ved 50 (gennemsnit risiko), 45 (høj risiko: sorte, familie-historie), 40 (meget høj). Informeret beslutning.
AUA (2023)Delt beslutningstagning 55–69. Tidligere for høj risiko. Ikke rutine >70 eller <10–15 år leveforventning.
NCCNBaseline PSA ved 45–50. Risiko-justerede intervaller. MRI før biopsi hvis PSA forhøjet.

PSA-test: Styrker & Begrænsninger

  • Fordele: Detekterer lokaliseret kræft; simpel, billig, seriell overvågning.
  • Ulemper: Falske positiver (BPH, prostatitis, nylig ejakulation, cykling); falske negative (aggressive kræfter med lavt PSA); overdiagnostik af indolent sygdom.

Delt beslutningstagning (SDM) Essentials

Diskutér:

  • Personlig risiko (alder, race, familiehistorie, genetik)
  • Potentiel fordel: ~1 død forhindret per 1.000 screenede over 10–13 år (ERSPC)
  • Potentielle skader: Falsk-positiv biopsi (smerte, infektion), overdiagnostik → overbehandling (inkontinens, ED)
  • Patient-værdier: Tålegrænse for usikkerhed, ønske om tidlig opdagelse vs. undgåelse af skade

Risiko-stratificerede tilgange

  • Risikoberegnere: PCPT, ERSPC, Stockholm3 (inkluderer PSA, alder, familie-historie, genetik, DRE).
  • mpMRI: PI-RADS-scoring. Reducerer unødvendige biopsier; målretter mistænkelige forandringer.
  • Biomarkører: 4Kscore, PHI, SelectMDx, ExoDx – forbedrer specificitet.
  • Genetisk testning: Germline BRCA2, HOXB13 → tidligere/mere intensiv screening.

Aktiv overvågning til lav-risiko sygdom

Grad Gruppe 1 (Gleason 3+3), lavt volumen, PSA <10: Overvåg med PSA hvert 6. mdr, DRE hvert 12. mdr, mpMRI/biopsi per protokol. Undgår behandlingsmorbiditet i ~50%, der aldrig har brug for det.

Fremtidige retninger

  • Blod-baserede multi-marker paneler (cfDNA, methylering)
  • Urin-biomarkører
  • AI-forbedret MRI-fortolkning
  • Populations-baserede risiko-stratificerede screening-forsøg

Konklusion

Intet universelt »screen/ikke screen.« Engager dig i SDM med din kliniker. Hvis screening, brug risiko-justerede intervaller og mpMRI for at maksimere fordel/minimere skade.

Prostatakræft